摘要：目的：比较交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效。
方法：对胫骨远端骨折43例端骨折进行回顾性总结分析，其中25例采用交锁髓内钉治疗，18例采用经皮锁定加压钢板固定治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分及骨折力线恢复。
结果：随访10～22个月，平均16.2个月，所有骨折均获得愈合。
两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分差异无统计学意义（p＞0.05）。
交锁髓内钉组成角畸形大于5°的4例，锁定加压钢板组成角畸形大于5°的1例，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：对于胫骨远端骨折，交锁髓内钉和经皮锁定加压钢板固定都是有效的固定方法，锁定加压钢板固定具有更好的纠正力线并维持复位。
关键词：胫骨远端骨折；交锁髓内钉；锁定加压钢板
骨折内固定术胫骨远端骨折的治疗仍存在较多的问题。
近年来，交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折在临床应用广泛。
2007年2月～2009年2月，行交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折43例，比较两种手术方法的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共43例，根据手术方式分为两组。
交锁髓内钉25例，其中男14例，女11例，年龄18～65岁，平均46岁；锁定加压钢板18例，其中男11例，女7例，年龄16～72岁，平均44岁。
根据ao分型，锁定加压钢板组41a1型1例，42b2型2例，43a1型2例，43b1型7例，43c1型6例，其中合并gustilo ⅰ型软组织损伤7例，合并gustilo ⅱ型软组织损伤2例。
交锁髓内钉组41a1型3例，42b2型4例，43a1型2例，43b1型10例， 43c1型6例。
其中合并gustilo ⅰ型软组织损伤10例，合并gustilo ⅱ型软组织损伤4例。
1.2 手术方法：交锁髓内钉固定组采用髌骨处切口，闭合复位，对难以复位于骨折处采用小切口复位。
术中透视监视复位情况。
经皮锁定加压钢板固定组采用间接复位，骨折处用点状复位钳经皮协助固定骨折块，对难以复位的骨折采用小切口辅助复位。
术中透视监视复位情况。
1.3 统计学方法：采用spss 13.0统计软件进行分析。
计数资料使用χ2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果所有患者都获得了随访，两组术后随访时间10～22个月，平均16.2个月。
所有骨折均获得愈合。
交锁髓内钉组与锁定加压钢板组手术时间分别为（51±12）min与（58±8）min，骨折愈合时间分别为（5.2±1.2）个月与（4.8±1.4）个月，踝关节功能评分采用mazur踝关节评分系统，其优良率分别为96%与94.1%，差异无统计学意义（p＞0.05）。
随访时摄前后位和侧位x线片，与手术后x线片对比，记录对位对线的变化，比较胫骨骨折在冠状位和矢状位上的对位对线成角度数，交锁髓内钉组成角畸形大于5°的4例，其中2例术后冠状面成角度数小于5°，但随访时，冠状面成角度数大于5°，锁定加压钢板组成角畸形大于5°的1例，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论在解剖学上，胫骨按照carr-sobba-bear 胫骨分区法，被分为6个区。
分别是ⅰ区（胫骨头区）位于膝关节周围，多为松质骨；ⅱ区（胫骨结节区）为皮质骨与松质骨交界区，骨膜厚；ⅲ区（近侧中段骨干区）为皮质骨；ⅳ区（中段骨干区）为皮质骨，仅单一的髓内血供；ⅴ区（远侧中段骨干区）为皮质松质骨交界；ⅵ区（踝上区）位于踝关节周围，皮质薄，松质骨。
临床上胫骨远端常指ⅴ、ⅵ区。
胫骨骨折应用髓内固定系统已取得满意疗效，尤其是胫骨ⅲ区、ⅳ区的骨折已经取代了传统接骨板技术成为标准的治疗方法。
髓内固定保留了骨膜的血供，允许轴向负荷，对软组织的干扰少。
研究中交锁髓内钉组均骨性愈合，但成角畸形大于5°的有4例，主要原因是骨折因远端髓腔宽，髓内钉与交锁钉滑动，单平面交锁时，容易出现冠状面成角移位。
freedman和johnson使用髓内钉治疗133例胫骨骨折，发现胫骨干骺端骨折比胫骨中段和中下三分之一骨折有更高的力线不良发生率，他们建议采用中立或略偏外的进钉角度能更好的处理胫骨近侧干骺端骨折[1]。
因此交锁髓内钉用于胫骨远端骨折的治疗时，由于远端骨折块的长度限制，
髓内钉尖能尽量深入至胫骨远端干骺端，因此选择长度合适的髓内钉就显得尤为重要，原则上宁长勿短。
为了控制髓内钉远端的摆动，krettek在1999年介绍了阻挡钉技术，他在10例近端和11例远端胫骨干骺端骨折使用髓内钉并辅以阻挡钉治疗，结果术后冠状位平均畸形1°，矢状位平均畸形 1.6°，在随访中发现阻挡钉能有效控制成角畸形维持复位[2]。
mippo是在生物学固定基础上发展起来的钢板内固定方法，通过钢板内支架原理对骨折进行桥接及间接复位，接骨板和骨骼之间存在一定空隙，不压迫骨膜血液供给，对骨折血液供给和骨折愈合干涉较少，最大限度地保护了骨膜和骨的血运，且不暴露骨折端，并允许骨块间有一定的微动，保护了局部骨折愈合的生物学环境，适用于胫骨干骺端粉碎性闭合性骨折。
近年来很多学者都主张使用 mippo技术治疗取代常规的切开复位钢板螺钉固定[3]。
交锁髓内钉和经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折都是有效的微创固定术，手术治疗的目的包括纠正和维持冠状位和矢状位的力线、恢复长度和旋转，能够早期进行膝关节和踝关节的功能活动。