有呼吸？
ห้องสมุดไป่ตู้
救生干预之后的反应
可以遵从指令？
有脉搏？
呼吸窘迫？
出血得到了控制？
伤员转运和撤离
• 伤员的治疗和转运都应按照优先顺序进行 • 避免全部转运至最近的医院造成拥堵
1、转运伤势最重的伤员至当地医院 2、转运病情稳定的伤员至次级医院 3、现场救助伤势最轻的伤员并撤离现场
特殊情况处理事件的处理
• 三无人员:报警，保留病历 • 现场死亡：家庭（一般不接回来）；公共场合（报警，视
院前急救及危重症患者的 抢救配合
院前急救
• 一、院前急救的程序 • 二、院前急救的注意事项 • 三、特殊情况的处理
院前急救的程序
1
护理体检
2
急救护理措施
3
转运和途中监护
4 院前急救与医院内抢救的衔接
院前急救的定义
• 院前急救的目的：当病人突然急症发作或遭到意外伤 害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、 设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、 缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将 配合医生共同完成救护任务.
0.15g/支
10 硝酸甘油针
5mg/支
11 心痛定
10mg/片
12 硝酸甘油片
0.5mg/片
13 肠溶阿司匹林片
100mg /片
二 镇静类和抗过敏
14 安定（地西泮）
10mg/支
15 冬眠灵（氯丙嗪）
50mg/支
16 鲁米那针（苯巴比妥）
0.1g/支
17 苯海拉明针
20mg/支
18 25%硫酸镁针
• 院前急救的基本原则：先救命，后治病。
院前急救的特点
社会性强、随机性强
院前急救的特点
时间紧急
以对症治疗为主
特点
流动性大
病种多样复杂
急救环境条件差 体力强度大
院前急救的原则
1
2
3
先复苏后固定-心跳呼吸骤停 又有骨折时
先止血后包扎-大出血又有创 口时
先重伤后轻伤 -- 既有垂危者 又有较轻的伤 员时
救援目标从个体到群体的转变
日常紧急情况
竭尽全力服务于每一个个体
大规模灾害事件 竭尽全力挽救尽可能多的幸存者
优先治疗
伤员检伤分类的总则
受伤最严重但又有生还希望的伤员
最后治疗
伤势最轻或者几乎没有生还希望的伤员
轻微受伤或者无需治疗的伤员，将他们转移
隔离
到安全地带
大规模的伤亡往往是灾 难应急医疗资源的显著特征
Triage 检伤分类了吗？ Evacuation 疏散 Recovery 复原
大规模伤员检伤分类系统
• SALT检伤分类法受到国内大多数组织和机构的认可 • 有力的科学证据证明SALT检伤分类法的可行性
S ort 分类 A ssess 评估 L ife Saving Interventions 救生干预 T reatment/Transport 治疗/转运
呼吸
是
向的移动？ -有脉搏？
-没有呼吸窘迫？
全部是
只是轻微 受伤
是
轻微受伤
-大出血得到控制？ 无
否
否
延迟救治
死亡
利用现有资源实 是 施救治可能存活
否
立即救治
濒临死亡
检伤分类等级
立即救治 需要立即抢救，生存机率很高
延迟处理 需要救治，但可以延后救治不会危及生命
轻微受伤 受伤程度轻，可以暂不救治
死亡
死亡，无自主呼吸
2.“上海医疗救护中心”型模式
不设床位，以院前急救为主要任务。以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救 护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。
3.“重庆急救中心”型模式
附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。以重庆市为代表。该模式具 有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。其特点是院前、院 内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。
第一步——分类
整体分类
第二步——评估
个体评估
*LSI
-控制大出血 -开放气道（如果是儿童， 考虑2次人工呼吸） -胸腔减压 -注射特效药物
*LSI：救生干预
行走 分类结果：第三类
挥手/有意识的移动 分类结果：第二类
静止/有明显生命威胁 分类结果：第一类
SALT
大规模伤亡检伤分类
-是否遵从指令或有意
院前急救与院内衔接有效措施
特殊患者的交接：
• 无家属陪伴：报警，证件，病情 • 流浪三无人员：交班，病情，有无报警，警号 • 交通事故：交班，有无报警，事发地点，交通
事故车辆 • 刑事案件：隐秘地方报警，以防范病人或陪人
逃走时对医务人员的伤害
转运
对病人进行了现场初步急救处 理以后，应快速将病人转至医 院，让病人能尽早地接受专科 医生的治疗，对减少伤残率至 关重要，决定病人转运的基本 条件，是在搬动及转运途中， 确保病人不会因此而危及生命 和使病情急剧恶化。
4.“广州急救指挥中心”型模式
建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急 救单位，按医院专科性质和片区划分分片出诊。
珠海 120 救护车急救装备标准
单位：
车组人员：
编
规
评分 得 编
品名
数量
号
格
标准 分 号
品名
规
评分
数量
得分
格
标准
担架类
15
给氧装置
几种特殊情况的急救
1
脱离危险环境：抢救人员到 达现场，应使伤员迅速安全 的脱离危险环境，排除可以 继续造成伤害的原因。
2
解除呼吸道梗阻：清除口咽 部的血块、呕吐物、痰液和 分泌物防止舌后坠，托起下 颌。侧卧位或者平卧位头偏 向一侧。
3
处理活动性出血：加压出血 处，压住出血伤口或肢体近 端的主要血管，然后在伤口 处，用敷料加压包扎，抬高 肢体。慎用止血带， 对于出血不止的四肢大血管 破裂，可用橡皮止血带或充 气止血带，垫布料。１小时 松解一次，每次５－１０分 钟。
10mg/支
五 呼吸系统药物
27 氨茶碱
0.25g/支
数量
30 30 15 6 12 6 6 6 9 6 30 片 30 片 1盒
4 2 2 2 2
4 2 2 2 2 2
6 6
4
病人、目击者 电 话 120急救中心 广州市急救网络
各急救分站 医生1、护士1、司机1 3分钟内开出救护车 现场急救 转送 交接 报告
护理体检
听清
病人及旁人的主诉
看清
与主诉相符合的症状体 征及局部的表现
问清
与发病和创伤有关的细节
判断现场环境
注意： 做任何操前一定要注意现场的人身安全如： 车祸现场下前注意过来往的车辆；煤气、 跳楼自杀现场等,再进行灵活的处理现场 脱离现场 转移伤员到安全地带 接触有毒物质的伤者：尽快清除毒物
护理体检
10ml
三 调节水、电解质平衡
19 50%葡萄糖
20ml/支
20 10%葡萄糖酸钙
10ml/支
21 5%葡萄糖
500ml/瓶
22 5%葡萄糖氯化钠
500ml/瓶
23 0.9%氯化钠
250ml/瓶
24 乳酸钠林格注射液（平衡液）
500ml/瓶
四 消化系统药物
25 胃复安
10mg/支
26 山莨菪碱（654-2）
需求>资源= ？我能做什么？ 现场谁负责？ 迅速思考并立即行动？ 爆炸？枪击？中毒污染？ 我有什么资源？ 需要什么资源和向谁索取？
Detection 探测 Incident management 事件管理 Security 安全保障 Assessment 评估风险 Support 救援支持
我现在能立即执行检伤分类
护理体检
• 顺序：
1 、检查瞳孔、意识状态 2 、测量生命体征 3 、观察一般状况 4 、 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、
腹、骨盆、四肢
护理体检
要求
动作轻柔， 勿引起继发 性损伤
不同病因检 查的侧重点 不同
精神抚慰
急危重患者现场急救应对
心肺复苏
现场急救手段
外科四项急救 技术
对症处理
抗休克
几种特殊情况的急救
4
解除气胸所致的呼吸困难：开 放性气胸，封闭伤口，变闭合 性气胸。伴多处多根肋骨骨折 所致的反常呼吸时用棉垫加压 包扎，使胸壁固定。 张力性气胸，在患侧锁骨中线 第二肋间插入带有活瓣的穿刺 针排气减压。
几种特殊情况的急救
5
伤口的处理：无菌敷料覆
盖，创伤中外露的骨折端、 肌肉、内脏、脑组织等禁忌 回纳。伤口内异物及血凝块 不可随意去除，以免再度发 生大出血。
附件 2
珠海 120 救护车急救药品配备
编号
药名
规格
一 心血管系统和抢救药物
1 盐酸肾上腺素
1mg/支
2 阿托品
0.5mg/支
3 多巴胺
20mg/支
4 可拉明（尼可刹米）
0.375g/支
5 速尿（呋塞米）
20mg/支
6 西地兰
0.4mg/支
7 异丙肾上腺素
1mg/支
8 异搏定
5mg/支
9 可达龙（胺碘酮）
手电筒
把 1 2.0
牙垫（或导气管）
只1
2
温度计