利手
右 左
病例数
140 122
语言代表区（%） 左双右 96 0 4 70 15 15
二.语言障碍的评价
（一）语言障碍评价的目的
语言障碍的评价是根据语言障碍的基 础理论及医学理论进行检查的。
评价的目的在于分析患者有无障碍， 障碍的种类、类型、严重度、预后以 及是否适合语言治疗等。为进一步详 查及诊断提供线索和依据，为制定治 疗程序及训练计划提供有效的情报。
一）失语症
1.失语症的定义
失语症（aphasia）是指由于脑部的损伤使原 已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍 综合症。
前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉 缺失和发音肌肉瘫痪；
表现：丧失了对语言信号意义的理解或表达 能力，包括：
对口语的理解和表达困难，
对文字的理解和表达困难，
对文字的阅读和书写困难，
2.稳定期，患者的病情及体力上均较稳定，能够 进行必要的检查，可以根据患者的具体情况进行 筛选检查。需注意以下几点：
(1)要向患者及家属解释检查的目的，求得其配合。
(2)对患者的反应要予以肯定（不要否定患者）。
(3)对成人患者要将其作为成年人或年长者看待。
(4)再检查时不要打击患者的情绪，要适当地给予 安慰，注意心理方面的问题及心理疲劳的产生。
(5)要让患者对自己的病情有正确的认识， 端正“病识”，要增加患者的信心。
(6)检查者要和颜悦色，建立充分的信任 感，努力做一个好的听者与谈话者。
(7)再检查时要注意卫生管理。
(8)检查者要熟悉检查内容，提高自身的 判断力。
(9) 患者的情况需要中止时，检查者不要 勉强。
（三）各种语言障碍的评价
言语-语言障碍
言语-语言障碍是指言语-语言处理过 程的各阶段单独受损或两个以上阶 段共同受损。
语言治疗是通过语言评价，对语言 障碍的性质、类型、原因和严重程 度作出诊断，以确定语言训练的方 法和治疗程序，使患者的交流能力 最大限度地得到恢复。
正常人的言语-语言处理过程
图1
言语-语言障碍的分类
语言障碍的康复
中山医科大学附属第三医院 康复医学科 丘卫红
一．概述
言语和语言
言语（speech）和语言（language）是两个不同 的概念。
言语是指人们的语言实践，即个人运用语言 的过程或产物。
语言是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材 料，以语法为结构规律而构成的体系，是思 维的工具，是思想的直接显示，是人区别于 其他动物的本质之一。
（四）书写障碍
１. 完全性书写障碍：无字形、抄写不能，见
于完全性失语。
２.构字障碍：笔画的缺漏或添加。
３.书写惰性现象：与持续性言语相似，刻板重
语音性错语：指词中音素被别的音素置换，如“苹（ping）果”说成“xing 果”；
词性错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换，如“头发”说成“理 发”；
新造语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词，如将“鼻子”说成 “祖子”。
5.语法障碍：包括失语法和错语法两种。
6．刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语， 即使语言功能完全丧失也可能保留。
3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语 听觉痕迹系列的保持能力，单位容量为7±2， 复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时 困难。
（二）口语表达障碍
一般通过与病人交谈，观察其口语 的流利程度，将病人的言语分为流 畅性和非流畅性两种。
流畅与非流畅的区别
流畅性
非流畅性
内容 错语 语法 持续语言 语句长度 言语艰难性 言语速度 词中断 发音 韵律
其他高级信号活动的障碍，如计算等。
2.病因
1.脑血管意外 2.脑外伤 3.脑肿瘤 4.脑炎、脑囊虫病、脑脓肿 5.CO中毒
3.失语症的言语症状
（一）听理解障碍
1．语音辨析障碍：语音认知障碍。听力正常， 但给人一种耳朵听不见的感觉，严重障碍者为 纯词聋。常问：什么？
2．意义理解障碍：患者能准确辨析语音，但 不明词意，是由于音-意联系中断造成。如：苹 果？
命名障碍：表达性命名不能—知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效。
选字性命名不能—知道用途，但说不出正确的词，语音提示无效
词义性命名不能—不能命名，不能接受语音提示，不能从列举的
名称中选出正确名称
迂回现象：
2.语音障碍：多用言语失用、皮质性构音障碍等来描述。
3.错语：是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括：
7．持续性言语：为失语症患者残存言语表达的一种现 象，表现为重复同样的音节、词组、句子，在各种 口语形式中均可出现。
8．复述障碍：全不能复述或者只发出刻板言语，或哑， 或无反应，有错语者以大量错语复述。 模仿语言（echolalia）。
(三)阅读障碍
1．阅读理解障碍： 由于大脑损伤而致对书面语的理解能 力发生障碍，成为失读，可伴或不伴 朗读障碍。 2．朗读障碍：表现为患者虽不能正确 朗读文字，但却理解其意义。
听觉传入 记 号 的 解 记 号 的 记 构 音 运 动
(1)
释(2)
起（3） （4）
听觉障碍
×
О
О
О
（获得语言之后）
听觉障碍
×
Δ
Δ
Δ
（获得语言之前）
语言发育迟缓 О
×
×
Δቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
失语症
О
×
×
Δ
运动性构音障碍 О
О
О
×
器质性构音障碍 О
О
О
×
机能性构音障碍 О
О
О
×
发声障碍
О
О
О
×
口吃
О
О
О
×
语言侧化与利手的关系
空洞、缺乏实词、虚词多 仅有实词，突出名词
常见
少见
完整，但无序
不完整
少见
常见
正常（每句>5 字词）
短，电报式（每句<4 字词）
不费力，正常
费力
正常或稍快（>80 字词/分）缓慢（0-40 字词/分）
少
常出现
正常
障碍
正常或接近正常
异常。变化少
口语表达障碍包括下面几种情况：
1.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。
（二）语言评价的条件及注意事项
1.急性期，一般只能在床边进行语言评价。可以 将问题点向本人、家属或周围的工作人员谈，对 看护患者的人员进行指导等。注意以下几点：
(1)检查时用的房间不要过大，不要有人出出进进，要选 择较安静的场所。 (2)检查要在融洽的气氛中进行，如向患者说明检查的目 的，求得配合。 (3)配戴眼镜、助听器、假牙的患者，在检查中必须配戴。 (4)检查中要注意观察患者的态度（如是否协助、是否疲 劳等）。