如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症
状。
7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密
切观察药物的副作用。
护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主
诉喘憋症状减轻。
.
27
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出
护理措施
1）评估患者痰液的颜色、量、性质。
.
22
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关
焦虑：与患者病情反复发作有关
知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施
潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
脑病
.
26
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:35-
45mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
.
25
护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管
阻力增高有关
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关
活动无耐力：与心肺功能减退有关
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
.
1
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
右心肥大 COPD
P2亢进 心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
.
12
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症 ✓ 肺性脑病
✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
.
13
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
.
18
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
. 加强护理
19
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
控制原发病
.
4
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
.
5
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
.
6
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
.
7
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素 – 血液因素
.
8
发病机制与病理
）
.
2
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素 因 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱
.
3
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。
3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。
4） 给予患者定时叩背排痰。
5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml
6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效
• 影像学
.
14
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
.
15
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
.
16
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
.
17
治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
避免诱因
积极控制感染
良好的生活方式
. 增强免疫
20
患者一般资料
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男 • 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
.
21
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
– 右心后负荷加重 – 右心肥大右心衰 – 左心衰
.
9
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
.
10
临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
.
23
项目 时间
.
24
治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
护理措施：
1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。
4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，