手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术禁忌：
3.功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁 瘤（dyskinetic aneurysm）或失功能性 室壁瘤（akinetic aneurysm）一般均不 宜手术切除。仅从左室造影对这类功能性 室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。 Mangschau提出可应用放射性核素行左室 心肌显像来作区别。
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
假如很小的室壁瘤，无附壁血栓。则不必 切开室壁瘤，可应用2-0无创缝线做双层 间断褥式缝合缝闭瘤颈，缝线外方均用涤 纶垫条加固，瘤体不切除，又称折叠缝合 术（plication）。目前临床很少应用， 因难以排除附壁血栓。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
科组报道约占3%。未累及后乳头肌和室间 隔的后下室壁瘤，常局限于后乳头肌和室 间隔之间。此部位的室壁瘤通常和占优势 的右冠状动脉闭塞有关；左冠回旋支保护 了乳头肌。②假性室壁瘤：往往是由于心 室游离壁梗死区出现小面积破裂。破裂孔 由于与心包粘连和（或）机化血栓所局限， 于左心室腔外形成一个小“
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
慢性纤维化室壁瘤：壁薄，分界清楚，并 为瘢痕组织所代替，心内膜小梁消失， 50%的病人有血栓形成。真性室壁瘤大多 数位于左室前尖部，这部位心肌为单支血 管供血，很少有侧支循环。后下室壁瘤常 累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全 或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭， 所以很少生前发现。后者在外
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
适应证：
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行， 因为3个月内手术病死率较高。此外，在 等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改 善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可帮助确定 室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件， 然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫 在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是 可以接受的。
概述：
关于室壁瘤的外科治疗早在1944年就已开 始，直到1958年Cooley方在体循环下进行 直视切除手术，包括最大限度切除纤维瘢 痕组织和对左室切口做线形缝合，这一手 术方法一直沿用了一个相当长时间，到20 世纪80年代后期Dor和Jatene方开始提出 了更符合左室形态和保存左室功能的手术 方
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术禁忌： 手术病例的选择不仅应根据病人的症状， 还必须依靠心血管造影的发现和心功能状 态来判定，有以下情况室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除 后剩下有收缩力的心肌太少。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术禁忌： 2.慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明 显呈球形扩大者。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉 狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止 脑血管并发症。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
术前准备：
4.对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗 高血脂药物治疗。有高血压者需应用药物 将血压降至正常范围。有糖尿病者，术前 要用药物控制后始可手术。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
（3）修剪切口两侧的室壁瘤组织，室壁瘤切缘应留下约1cm瘢痕组织，备 作缝合用。环绕在室壁瘤附近的心室内膜应同时予以切除并加冷冻，有助 于消除室性心律失常。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
（4）假如室壁瘤和心包粘连紧密无法分 离时，在心脏停搏后可于室壁瘤距左室壁 1cm处做一个切口，进入左室腔，然后沿 室壁瘤边缘将瘤壁连同粘连的心包组织一 同切除。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
适应证：
4.体循环栓塞 虽50%的室壁瘤病例有血 栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是 手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感 染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的 感染源，更应抱积极态度。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
适应证： 5.假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽 早手术切除。
心室壁瘤切除 缝合术
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
心室壁瘤切除缝合术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
麻醉： 全身麻醉，气管插管维持呼吸。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
无论是尸检组或临床组的报道，左室室壁 瘤5年的存活率大约为10%～24%， Bruschke报道10年存活率18%，与此成为 一个明显对照的是有心肌梗死而无室壁瘤 病人的5年存活率为74%。不是所有室壁瘤 都出现症状，也不是所有室壁瘤病人的预 后都很差，Grodin指出无症状的室壁瘤病 人10
（2）清除附壁血栓：瘤壁切开后，假如 左室腔内有附壁血栓，在游离血栓过程中 应将一块纱布置于左室腔底部，堵住主动 脉瓣口和二尖瓣口，从室壁瘤心内 膜面和小梁间剥离机化或未机化血栓，注 意防止血栓或组织残渣掉入主动脉或左心 房内。游离血栓操作完毕后，立即将纱布 取出，充分冲洗心腔和吸除血栓碎片（图 6.47.2.1-1）。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
（5）若室壁瘤部分位于前乳头肌基底部， 可于室壁瘤切除后关闭左心室前，用带垫 片缝线将切下或移位乳头肌复位固定在左 室壁上。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
3.室壁瘤缺损缝合方法 常采用的是线形 缝合法，即室壁瘤切除后，对室壁切口直 接缝合。这个方法是1958年Cooley首先提 出的，一直作为“经典”方法沿用了30余 年。目前仅对直径较小的室壁瘤（＜2cm） 采用直接缝合法，这个方法最大问题是容 易造成左室腔变形和功能下降。线形缝合 有2种方法供选择：
概述：
功能性室壁瘤属于真性室壁瘤范畴，是对解剖性室壁瘤而言，一般情况下， 真性室壁瘤都是指解剖性室壁瘤。解剖性室壁瘤在收缩期和舒张期都向外 膨出，室壁出现明显矛盾运动；而功能性室壁瘤仅在收缩期向外膨出，在 左心室造影上出现为运动障碍区。 这种运动障碍区是一种急性
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
缺血区，有恢复或部分恢复功能的可能性； 或者是一个由心肌和纤维组织交错混合存 在的区域。功能性室壁瘤又存在两种情况， 即失功能 性室壁瘤（akinetic aneurysm）和功能 障碍性室壁瘤（dyskimetic aneurysm）（图6.47.2.1-0-2）。这类功 能性室壁瘤瘤壁
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术禁忌：
左室室壁瘤切除病例中大约一半病人伴有 冠状动脉左前降支狭窄；另有报道伴多支 血管病变者约占2/3，其中左前降支受累 率为98%，83%管腔完全闭塞；右冠和回旋 支或分支受累者各占75%左右。由此提示 室壁瘤切除时必须同时作好冠状动脉旁路 移植的手术准备。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
法（表6.47.2-1），影像学表现见下图（图6.47.2.1-0-3～6.47.2.1-0-5）。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
Cooley最近指出，他在第1次直视下进行室壁瘤切除已35年，修复室壁瘤 约2500例之后，也改进了室壁瘤切除手术方法，即经室内缝合和修补术， 这一方法与Jatene和Dor的手术原则相同（即注意恢复左室几何形态和功 能），在技术操作上Cooley并主张将
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述：
憩室”，即假性室壁瘤，瘤腔直接与左室 相交通。假性室壁瘤瘤壁无心肌组织，仅 包含心外膜或心包组织，30%有机化血栓。 和左室真性室壁瘤不同，假性室壁瘤破裂 的危险性较大，更应尽早手术治疗（图 6.47.2.1-0-1）。多发性室壁瘤非常少见。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
心脏停搏后，先试将心包与室壁瘤粘连分 开。若粘连致密，不必勉强分离，可直切 开粘连的瘤壁。偶尔可遇上假性室壁瘤， 局部心包构成室壁瘤壁，在这种情况下， 心包和室壁瘤也可考虑一同切除。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤： 2.室壁瘤切除和清除附壁血栓
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
概述： 剩余瘤壁覆盖于补片上，这有利于止血和 加固修复。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
适应证： 室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无 症状的室壁瘤不需要手术。外科手术的指 征是：
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
适应证： 1.心绞痛 是切除室壁瘤一个最常见指征。 室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁 张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
1.常规建立体外循环，手术在冠状动脉灌 注冷心脏停搏液及以脏局部深低温停搏下 进行。不少病例左室壁和心包可能有粘连， 在阻闭升主动脉和心脏停搏前不要分离， 以防止血栓脱落进入升主动脉。
手术资料：心室壁瘤切除缝合术
手术步骤：
一个纵行切口，牵开切口缘，从心腔内外 来区别室壁瘤边界和确定切除室壁瘤的范 围。有两种征象可作为室壁瘤切除范围的 参考，真性解剖性室壁瘤的壁为菲薄的瘢 痕组织，从心腔探查无肌小梁；另一种征 象是开放主动脉阻闭钳时，有活力的心肌 会有血液供应，应予以保留。然有经验医 生一般从视诊和扪诊上就可以决定室壁瘤 切除的范围。