三、全球结核病流行的新问题

耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。据 结核与HIV/AIDS双重感染的流行
估算，2000年全球有870万新发结核病病人，其中有27.3%的 人为MDR病人，约占新发结核病病人中的3.2%。WHO公布中 国的河南省MDR占病人总数的11%。 结核病的疫 情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病 控制困难“雪上加霜”。全球TB/HIV工作组于2002年6月14 日-6月16日在南非举行的第2次报告会议上报告：至2000年末， 全世界3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。 HIV助长了结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝 杆菌迅速发展成为活性肺结核。
密切接触者与结核病的感染关 系
35 30 25 20 15 10 5 0 涂片+ 涂片密切 偶然
85.8%的活动性病人和93.3%的 涂阳病人有症状
100 90 80 70 频 度 分 布 (%) 60 50 40 30 20 10 0 咳嗽 咳痰 胸闷 低热 血痰 咯血 4.9 其它 30.5 18.6 10.8 45.6 94.2 77.8
1.2 我国结核病的流行现状



我国是结核病高负担国家之一，患病人 数居世界第二位。现有结核病人450万， 传染性肺结核病人150万，每年新发病 人145万，每年因结核病死亡人数13万， 75%的肺结核病人年龄在15-54岁。 我国结核病疫情具有“四高一低”的特 点：高感染率、高患病率、高死亡率、 高耐药率、疫情递减速度低。 疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、
2.2.1人群易感性和结核感染的 影响因素一


1、传染源的发病率水平 这是结核感染的 首要危险性，是决定感染结核病的先决条件， 在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源 接触机会的大小，即接触传染源的危险性。 2、接触传染源的危险性 （1）、传染源 病人的传染期：如果排菌时间缩短，其传染期 短，可减少接触的危险性，反之增加。一般讲， 在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约 在30%-40%，因此传染源的传染期是减少 危险性的重要条件，因此结核病控制计划中认

易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病 人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗 者易感染结核病。
2.1密切接触程度与结核病的 感染关系



菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养 有结核杆菌生长的病人。 结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人， 它包括两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性 的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有 6900~9500条结核杆菌才能在涂片中找到。 许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其 排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频 率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多； 接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰 涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分比
解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病 夫”，也主要是指结核病 鲁迅《药》：人血馒头
一、结核病的概述


结核病是危害人类生命健康疾病中历史 最悠久、后果最严重的疾病之一。直到 今天，在许多发展中国家，因结核病死 亡的人数较各种传染病死亡人数的总和 还要多。 我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结 核病人多，结核病死亡人数多，耐药病 人多，农村病人多，传染性肺结核病疫 情居高不下的结核病高负担国家之一，
二、结核病流行病学


传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源， 带菌牛乳引起的感染已很少见； 传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结
核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排 菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引 起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞 扬，亦可造成吸入感染。
肺结核症状频度分布
2.2人群易感性和结核感染的 影响因素

人类对结核病普遍易感，但在感染人群 中仅少数发病。结核病的感染主要取决 于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫 状况。影响结核感染的主要因素可概括 为以下两个方面。 1、传染源发病率的水平 2、接触传染源的危险性。这两类结核 感染危险因素中，仍以传染源发病率水
肺结核病
林黛玉

根据小说的描写，林黛玉患的应是一种 慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今 日未断，请了多少名医修方配药，皆不 见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯 旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳 痰、数量不等的咯血。
肺结核！！！
结核病——白色瘟疫
人类历史上最古老的疾病之一
“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当 时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相 当高。
什么是结核病以及肺结核?
什么是结核病
★结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌 可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑 膜等脏器。
★结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核（80%）
干燥环境中可以 存活6－8个月
1.1 结核病的危害




结核病是人类历史上危害最严重的疾病 之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负 担，制约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增 长，成为控制结核病的新难点； 当前我国结核病疫情仍然严重。
2.2.2人群易感性和结核感染的 影响因素二

（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互 影响：人的个体行为和人群中其他人相互影响 的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数 量和状况有很大差别，如：①人口密度。总的 来说，在一定时间内传染源病人的接触危害性 随人口密度的增加而增加，甚至发病率也随至 增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触越 多，接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷 关窗，室内通风差，增加接触的危险性。④传 染源的性别.本无差别，但由于男女参与公众 社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多 于女性。⑤传染源的年龄。
2.3感染结核杆菌后影响结核病发病 的因素

宿主本身因素 遗传因友病、 HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗 及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危 险因素。 细菌因素 结核菌的毒力、菌量等。 宿主行为 吸烟与结核病发生危险性的关系， 经过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟 数量增加而增强。 酗酒、物质依赖（如毒品 依赖）