受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可 导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙 唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起 体位性低血压反应。宜从小剂量开始。
利尿剂 噻嗪类利尿剂可能发生体位性
低血压和电解质紊乱，增加强心苷 毒性。过强的利尿作用可产生尿潴 留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生 高血钾症，,应避免与血管紧张素转 化酶抑制剂合用
世界卫生组织的标准：
44岁以下 青年人 45～59岁 中年人 60～74岁 年轻老人 75岁以上 老年人 90岁以上 长寿老人
衰老
生命周期中随着时间 进展而表现出的形态和功 能不断衰退，恶化直至死 亡的过程。
衰老的特征
累积性 （cummulativi） 普遍性 （universal） 渐进性 （progressive） 内生性 （intrinsic） 危害性 （deleterious）
（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用 不良反应少的或轻的药物。
（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多 药物合用会加重不良反应。
（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时， 宁可不用。
（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂 量的 1/2—2/3或3/4。
（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积 中毒。
心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增 高表现和眼部征象。
5、而甲状腺功能低下往往以心包积 液，胸腔积液和贫血为主要表现。
6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状 7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅
表现为乏力、纳差甚至突然发生休 克、意识障碍。 8、某些脑卒中的突出表现为精神和行 为异常。
二、多种疾病同时并存
据报道，在住院患者中，年龄高于80 岁的老年人不良反应发生率为25％， 4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。 把老年人群的安全用药放在首位是非 常必要的。
I. 治疗目的的原则 II. 选药原则 III.剂量与剂型原则 IV.依从性原则 V. 药物疗效观测原则
治疗目的的原则 明确用药目的，权衡用药利弊，确定： 是否应该用药物治疗 是否应该立即用药物治疗
脑细胞数量减少 脑血管阻力增加，血流量减少 脑内酶活性降低
老年人对中枢抑制药物敏感性增高
应用镇痛药物和非甾体消炎药不良 反应高于年轻人
对心血管系统 药物反应的变化
1.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低， 而对其毒性反应敏感性高，更容易 中毒。
2.服用α受体阻断剂易致直立性低血压， 中枢性降压药易出现神经精神系统 副反应。
老 年医学
总论
南昌大学第一附属医院 熊晶
老年医学：
是临床医学的一个分支 是研究人体衰老的特征、过程、 原因、机制及老年病、延年益 寿和延缓衰老措施等问题的一 门科学。
老年人有那些常见病 老年人的发病和临床特点 怎样合理治疗老年人的疾病
实际年龄和生物年龄
实际年龄：按出生年、月、日计 算出来的某一个体的年龄。
3.对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β 受体阻断剂的负性频率作用反应差。
对降血糖药和激素类 药物反应的变化
➢老年人中枢神经系统对低血糖非 常敏感，长效降糖药物易致低血糖 反应。
➢糖皮质激素不良反应发生率显著 增加，最好不用，非用不可时应减 少剂量。
对口服抗凝 药物反应的变化
老年人服用华法令作用和不 良反应均增强，因此减少剂量注 意观察。
选药原则 能少则少，先重、急，后轻、缓 合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗
剂量与剂型原则
从小于常用量的最小剂量开始，逐 渐增至有效剂量，一般用成人剂量 的四分之三。
根据个体情况选用片剂、水剂、喷 剂和注射剂。
依从性原则 尽量减少药物种类，简化给药方案
消心痛 5mg
2片 3/日
阿斯匹林25mg 3片 1/日 早上
（6）最好在家人监护下按医嘱服药。 （7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。
抗生素类 老年人使用氨基糖苷类抗生素应
慎之又慎 ，肾功能减退的老年人应慎 用第一代头孢菌素，更应避免与有肾 毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致 神经系统的不良反应老年人比年轻人 高,且也更易出现肾脏不良反应。
抗高血压药物 老年人对降压药的耐受性差,压力感
生物年龄：取决于组织器官的结 构和功能老化的程度，是反应器 官功能状况的一个指标。
心理年龄:是指生理发育成长的 年龄特点，与实际年龄亦不一定 完全一致
我国老年人的年龄分期：
45～59岁 老年前期（中老年人） 60～89岁 老年期 （老年人） 90岁以上 长寿期 （长寿老人） 100岁以上 长寿期 （百岁老人）
尼群地平10mg 1片 3/日
舒乐安定 2mg 1片 每晚
癃闭舒胶囊0.25g 3个 3/日
欣康20mg
1片 早餐、临睡
拜阿斯匹林100mg 1片 早餐
拜心同30mg
1片 早餐
舒乐安定 2mg 1片
临睡
哈乐 2mg
1片
临睡
药物疗效观测原则 密切观察服药后的反应，出现异常 及时处理 掌握指征、探索最佳、保证疗效、减 少毒副作用
1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心 病和慢阻肺。
2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜 病甚至心肌病变与一心。
3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰 腺炎。
4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是 糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁 祸首可能是肺肿瘤。
三、容易发生并发症
神经、精神系统并发症 水和电解质平衡失调 肺感染、血栓形成 肌肉萎缩、尿潴留 褥疮、直立性低血压、
四、病程进展快 五、药物的不良反应多 六、病史采集困难且可信度低
为什么强调老年人合理用药、个体化给药
重要器官结构和功能的衰退 往往同时应用多种药物治疗 个体差异较年轻人更大
老年人对中枢神经系统 药物反应的变化
消化系统药物
西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大 剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱， 幻觉，妄想等。宜选用传程序衰老学说 ➢自由基学说 ➢神经内分泌学说 ➢免疫衰老学说
一、临床表现不典型
老年人感受性差，反 应性低，起病隐匿，症状 轻微，容易漏诊误诊。
1、严重感染可只有低热甚至不发热 2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、
气短或晕厥。 3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很
轻，无腹肌紧张。 4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或