尺神经损伤
大头医生
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英文名称
injury of radial nerve
类别
骨科/四肢损伤/周围神经损伤/上肢周围神经损伤的处理
ICD号
S64.0
概述
在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割 伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在 肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻 畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢 性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边， 可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神 经受损为最多。
尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要 延续支。
概述
在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间 隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨 内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆 盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。
在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧 腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，分布 于手背尺侧皮肤。
在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。
病因
1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常 伴有神经缺损。
2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨 骨折都可直接牵拉尺神经致伤。
3.腕部及肘部切割伤较常见。
临床表现
1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有 时包括腕的尺侧。
临床表现
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱， 持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分 轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。
其他辅助检查
肌电图检查判断神经损伤及程度。
诊断
1.小指处外展位，不能内收。 2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。 3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。 4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明 显。 5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明 显。 6.掌指关节屈曲90°，若同时不能伸直指间关节时，表示骨 间肌及蚓状肌麻痹。
病理生理
浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应 的功能障碍。
诊断检查
主要根据外伤史和临床表现诊断。
治疗方案
尺神经损伤修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。 除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束， 可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫 正爪形手畸形。
2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收 肌最明显，次为小鱼际肌群。
3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消 失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。
4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。 一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配， 故示、中指多无爪形畸形。
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2019/6/24
疾病描述
浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部 损伤。
பைடு நூலகம்
症状体征
腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、 小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺 侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上 损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。
治疗
手术指征及手术处理原则与正中神经相同。 1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经 保守治疗无效者，应手术探查。 2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直 到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在 上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中下1/3处通过臂内侧肌 间隔，到达尺神经沟。 3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即 显露尺神经。
疾病病因
外伤。
病理生理
尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐 转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨 头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌 与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与 尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出 手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管 即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际 肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
治疗
此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间， 分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此 肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。
4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧 腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺 神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的 浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在 手掌筋膜下进入环、小指。
治疗
深支穿入小鱼际肌，然后在骨间肌上横过手掌，进入拇收肌及 拇短屈肌。
5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。
预后
一般预后欠佳。
疾病描述
尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐 转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨 头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌 与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与 尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出 手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管 即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际 肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
疾病预防
避免创伤。
用药安全
1、尺神经损伤是黄斑裂洞术后的一种眼外并发症，可以归咎 于手术后面朝下手臂固定的姿势。实施手术的外科医师应告诫 患者尽量减少双肘固定姿势的时间，尤其应当对弯曲肘部施加 的压力减到最小。
2、根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度， 可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中 神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维， 而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确 对位，不可旋转。