尿白蛋白/肌酐比值：男 2.5 mg/mmol, 女3.5 mg/mmol.
高血压治疗的三个误区
不愿意服药
不难受不服药
不按医嘱服药
应知道高血压治疗是终生的,只有坚持定时服药， 监测血压才能阻止或延缓其并发症的出现，才 能提高生活质量，延年益寿。
糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增 长。
血压>160mmHg，死亡率较非糖尿病 高血压患者增高4倍。
糖尿病合并高血压时的治疗目标
★ 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； ★ 糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至
130/80 mmHg以下； ★ 蛋白尿 >1g/d，<125/75mmHg
ACE-I/ARB
ACE-I/CCB ARB/ CCB
CCB/ β 受体阻断剂
ACE-I/ β 受体阻断剂
CCB/利尿剂 噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂 肾素抑制剂/ARB
ARB/ β 受体阻断剂 非二氢吡啶CCB/ β 受体阻断剂 中枢作用制剂/ β 受体阻断剂
Journal of the American Society of Hypertension 2010 Vol. 4
吸烟
高血压
危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）： 单纯高血压者发病相对危险为3；单纯高胆固醇者相对危险为４； 单纯吸烟者相对危险为１.6；三种因素同时存在时相对危险为16
非药物疗法内容和目标
（生活方式干预）：
内容
目标
钠盐摄入
每人每日食盐小于6克；我国80%的钠来自烹
调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌
近年关于糖尿病合并高血压的 临床研究
UKPDS: 2型糖尿病合并高血压患者 1148例 8.4年
严格控制血压组: 平均血压 144± 14/82± 7
一般控制血压组: 平均血压 154± 16/87± 7
严格控制血压组所有糖尿病相关终点下降 24%, 糖尿病相关死亡下降32%, 所有大血管病 变下降34%, 脑卒中下降44%。结论：降压比 降糖治疗成本低，效益高。
有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项 目过少会低估心血管病的危险
高血压的治疗
治疗策略
早期干预 综合干预
高血压的治疗
总体原则
应当在靶器官损害发生之前或出现不可 逆状况之前，在心血管疾病之前早期开 始降压治疗，因为对于高危患者，即使 强化治疗也不能充分降低残留心血管危 险。
心血管病危险因素的协同作用
初始治疗需要联合用药吗？
• 多数病人来说， 主张联合治疗 • 血压高于目标20/10nnHg（BPs >160/100 mm
Hg对无合并症的高血压患者，或>150/90对于合并 糖尿病或其他疾病）初始用两种药物。
• 联合用药可缩短达标时间 1级高血压用单药开始是合理的，但最近的资料提出对 于1级高血压初始用联合用药有益。Weir的meta分析 发现1级高血压比2级高血压组血压达标时间较长，在 1级高血压组用缬沙坦单药72%在第8周达标，用缬沙 坦+HCTZ 92%达标。
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诊所/医院测压
140
90
24小时动态血压 130
80
在家测压
135
85
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糖尿病合并高血压的发病机制
共同病理基础: 肥胖、血脂紊乱、胰岛 素抵抗、高胰岛素血症。
糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加 上高血压前期则达80%以上。
（2）家族史：家族早发心血管病史
（3）个人史：吸烟，运动和膳食
（4）病史： 发病时间、最高血压、症状、用药情况等.
初诊高血压的检查评估
2.体格检查 血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰
围等
3.实验室检查 尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C, HDL-C和TG） 血糖，血肌酐、血尿酸 心电图，超声心动图，眼底 颈动脉超声、尿微量白蛋白
心理平衡
调节情绪，缓解压力。避免情绪过度激
常用降压药的种类
钙拮抗剂（CCB)（洛活喜、拜新同） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（洛丁新） 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（美卡素、科素亚） 利尿药 β受体阻滞剂（倍他乐克） 低剂量复方制剂
强调首选某一种降压药物已经过时，因为大多数患 者都需要两种或两种以上的药物才能使血压达标。
血压水平的定义和分级
级别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收 缩 压（mmHg）/
舒 张 压（mmHg）
<120 120～139
≥140 140～159 160～179
≥180
≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89
≥90 90～99 100～109
平时监测血压
有条件自备血压计, 血压未理想控制达 标并平稳之前, 至少测量血压2次/日, 最 好4次/日: 晨起7时左右、上午10时左右、 下午4时左右，睡前10时左右。以共医 生参考指导调药。
减药维持
不随意停药、换药或自购降压药服用。
近年关于糖尿病合并高血压的 临床研究
SHEP：
糖尿病合并高血压 5年 脑卒中31.5%;
（2）增加耐受性
大多数的降压药物的副作用随着剂量的增加而增加，小 剂量联合用药可使剂量依赖性的副作用减少到最小。
（3）增加依从性
长期的依从性对于控制血压是十分必要的。SPC（固 定剂量复方制剂）可促进这个目的
联合用药的原则
介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的联合用药”
• 选择的药物 可减少长期的CVD终点事件 • 有完全的或部分的累加降压作用 • 有互补的药理学作用（一般来讲， 与互补的类别
≥110
<90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
不同血压测定方法高血压定义的阈值
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收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg）
糖尿病合并高血压
的
北京瑞京糖尿病医院
糖尿病合并高血压的诊治
高血压与高血糖都是导致心脑血管 终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗 死、猝死等）的重要原因。合并高血压 的糖尿病患者更是上述事件的极高危人 群。有效地降低血压（收缩压1012mmHg；舒张压5-6mmHg），可大 大减少上述严重事件（致死性脑卒中减 少21%，心肌梗死减少20-25%，心力 衰竭减少52%猪肉等红肉应少吃，可
适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果1
斤（多吃绿叶蔬菜) 、鲜奶，因其含较多
钾、镁离子，有利于降压
规律运动
每周3-5次中量运动；
控制体重 <85cm；
BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女
戒烟
坚决戒烟；
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，葡萄酒小于2两；
啤酒小于5两.
中国2型糖尿病控制目标
血糖：空腹：4.4~6.1 mmol/L 非空腹：4.4~8.0 mmol/L
糖化血红蛋白（HbA1c）: 6.5%
血压: 130/80 mmHg
体重指数（BMI）：男 ：25 Kg/m2，女：24 Kg/m2
总胆固醇(TC)：4.5 mmol/L 总甘油三酯(TG)： 1.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)： 1.0 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)： 2.5 mmol/L
单纯高血压
5年 脑卒中7.5%
降压治疗后
脑卒中危险下降69%
近年关于糖尿病合并高血压的 临床研究
Sys-EUR 欧洲收缩期高血压试验 4695例 65岁或以上
收缩压下降23mmHg, 脑卒中减少42%, 所有心 血管终点减少26%, 心衰减少29%, 心肌梗死减 少30%, 全部心血管事件减少62%.
高胰岛素血症（30µU/L）即可引起水钠潴留 ， 血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞 蛋白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭 窄，导致血压升高。 高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力 增大，而导致高血压。
糖尿病合并高血压的预后
高血压加重糖尿病血管并发症的发展： 心：心脏重量/体重比值增加，心肌纤维 化加重，冠心病。脑：脑溢血、脑血栓 等。肾：肾小球硬化，蛋白尿，肾功能 下降乃至衰竭。动脉：粥样斑块形成。
最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预 和治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC >5.0mmol/L, LDL-C >3.0mmol/L, TG >1.7mmol/L, HDL-C < 1.0mmol/L)及吸烟等。
初诊高血压的检查评估
1. 病史采集
（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛 风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等
高血压的联合用药
（1）血压升高是多因素的，多种药物可通过多种生理 途径进行干预， 减少对抗性的调节反应， 增大降压效 果。
Law et al 分析 354随机双盲试验结果，与安慰剂组比， 不管是用哪一类药物，平均单药降压幅度为 9.1/5.5 mm Hg， 综合资料显示75%的病人需要联合用药才 能达标。
联合降压效果 是增加单药剂量的5倍 ）
• 有效地阻断对抗调节反应 • 有药代动力学的相容性（血压是平稳地持续
地下降
AHA建议*： 高血压联合用药
最佳（Preferred） 可采用（Acceptable） 效果不佳(Less effective)
ACE-I/利尿剂 ARB/利尿剂