施工单位：编号：
工程名称
桩号
设计
挖深（m）
地面
高程（m）
沟底
高程（m）
挖深
比差
(±m)
沟底
长度（m）
水平
长度（m）
纵向角
(±°’)
水平角(°’)
备注
附图
结论
施工单位（盖章）：
负责人：
年月日
建设单位（盖章）：
负责人：
年月日
监理单位（盖章）：
监理工程师：
年月日
管沟开挖及回填检查记录
施工单位：编号：
工程名称
管沟位置
自第号米桩至第桩米止
管沟开
挖
管沟情况
管沟深度
管沟宽度
要求宽度
实挖宽度
平整度
中心偏移（m）
实长（m）
设计深度
（m）
实挖深度
（m）
上口宽度
（m）
沟底宽度
（m）
上口宽度
（m）
沟底宽度
（m）
管沟回填
细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
其他情况
管沟复测记录