临床诊断知识点总结1.叩诊音：（P104）1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。

（相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。

）病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。

3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区）病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。

病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。

5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。

2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。

（1）体温：肛测法：36.5~37.7°C口测法：36.3~36.2°C腋测法：36 ~ 37°C（2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min（3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg)两者只差为脉压PP(30~40mmHg)舒张压的1/3为平均动脉压。

3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）²4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。

（先锋P83）5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84）二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄6.头部（P140）（1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒尖颅 oxycephaly：Apert 综合征巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形）肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度）变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病）7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。

Stellwag征：瞬目减少。

Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。

Mobius征：集合运动减弱。

Joffroy征：上视无额纹出现。

8.瞳孔：（P145）正常2~5mm，瞳孔缩小是由副交感神经支配，扩大由交感神经支配。

Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。

同侧结膜出血以及面部无汗。

9.集合反射convergence reflex：1m外目标逐渐接近眼球，距眼球5~10cm，正常人双眼内聚，瞳孔缩小，同时伴有晶状体的调节。

这三者又统称为近反射near reflex。

（定义）10.鼻窦：（P148）4对，都有窦口与鼻腔相同，当引流不畅时容易发生炎症。

由上至下依次为：额窦、筛窦、蝶窦（位置深，无法体表进行检查）、上颌窦。

11.若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头冒大小的白色斑点称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。

12.牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。

P14913.扁桃体tonsil增大分为三度：I度：不超多咽腭弓（arcus pharyngopalatinus）II度：超过咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线者（posterior wall of pharynx）14.口腔气味：糖尿病酮症酸中毒----烂苹果味 P151尿毒症----尿味肝坏死----肝臭味肝脓肿----组织坏死的臭味有机磷中毒----大蒜味15.颈部：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间的区域。

倒三角颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域。

正三角16.测量颈静脉压：手按压住锁骨上方颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。

如＞4cm，中央静脉压＞9cm，静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腹压力增大。

17.颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等、高血压、甲亢、严重贫血。

18.肝颈静脉回流征hepatojugular reflex：右心衰引起肝淤血肿大时，压迫上腹部可以观察到颈静脉怒张或怒张加重。

19.甲状腺肿大分三度：I能看不能触II能看能触，不超过胸锁乳突肌外缘III能看能触，超过胸锁乳突肌外缘20.甲亢：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到嗡鸣血管杂音，是血管增多增粗血流增速的结果。

21.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时，瘤体膨大将大气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触及气管向下拽动。

22.胸部：胸骨角sternal angle：又称louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处，两侧分别与左右第2肋软骨相连。

它标志着：气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、相当于第4胸椎下缘水平。

腹上角：又称胸骨下角infrasternal angle，左右肋弓在胸骨下端汇合70°~110°。

肩胛骨scapula：肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。

胸腔穿刺抽液通常在肩胛下角7~9肋间进行。

脊柱棘突spinous process：后正中线的标志，位于颈部第7颈椎的棘突最为突出，其下为第1胸椎，常以此作为计数胸椎的标志。

肋脊角costalspinal angle：第12肋与脊柱的夹角，肾区renal region所在位置。

（竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角）23.肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。

后胸部的肺下界几乎成一水平线，于肩胛线处位于第10肋间隙水平。

（6、8、10）P17324.肺叶间隙interlobular fissures：左右斜裂始于后正中线第3胸椎，向外下斜行，在腋后线与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第第6肋骨与肋软骨的连接处。

右肺的水平裂或水平叶间隙始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。

25.成年人胸廓的前后径比左右径：1:1.5桶状胸：barrel chest：前后比左右径几乎相等，肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常＞45°腹上角增大。

见于肺气肿或哮喘发作期。

佝偻病胸rachitic chest：四种表现P175（1）佝偻病串珠rachitic rosary：前胸部各肋软骨与肋骨连接处常隆起，形成串珠状。

（2）肋膈沟harrison's groove：下胸部的肋骨外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷形成。

（3）鸡胸pigeon's chest：胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出。

（4）漏斗胸funnel chest：胸骨下段和剑突凹陷多见，多为先天性。

26.乳房触诊应从外上象限开始，左侧按顺时针，右侧按逆时针。

注意：（1）硬度和弹性consistency and elasticity（2）压痛tenderness （3）包块mass：location、size、number、contour外形、活动度mobility27.急性乳腺炎：红肿热痛。

28.吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”three depression sign,提示喉、气管或大支气管狭窄或阻塞。

吸气性呼吸困难dyspnea。

29.正常人静息状态下呼吸为12~20次/min，呼吸：脉搏=1:4呼吸过速tachypnea＞24次/min，呼吸过缓＜12次/min体温每升高1℃，呼吸大约增加4次30.糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深，称为Kussmaul 呼吸。

由于体液PH值降低，刺激呼吸中枢，使通气增加所致。

一般表现为深快。

31.潮式呼吸tidal breathing：又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律的变化，又有呼吸幅度的变化。

由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。

间停呼吸：又称Biots呼吸。

表现为有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。

叹息样呼吸sighing breath：表现为一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。

32.语音震颤vocal fremitus：为受检者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的震动，并由受检者的手触及，故又称触觉震颤tactile fremitus。

语音震颤减弱或消失：1）肺泡内含气量过多：肺气肿、支气管哮喘发作期。

2）支气管阻塞：支气管肺癌、结核、分泌物增多引起气道阻塞甚至肺不张。

3）大量胸腔积液或气胸4）胸膜高度增厚黏连5）胸壁皮下气肿或皮下水肿语音震颤增强：1）肺泡炎症浸润，肺组织实变使语音传导良好，如：大叶性肺炎实变期或肺栓塞。

2）接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿等。

3）压迫性肺不张：胸水压迫引起肺组织变致密，有利于声音传导。

33.肺上界：叩诊肺间，浊音间的宽度即肺尖的宽度，正常人4~6cm，右侧较左侧稍窄，又称Kronig峡。

34.正常肺下界移动度6~8cm，移动度减弱见于：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。

35.肺部听诊：前胸部为锁骨上窝，胸骨中线上中下部，腋前线上下部和腋中线上下部，左右两侧共16个听诊部位；背部听诊为腋后线上下部，肩胛间区上下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。

36.正常呼吸音：（1）支气管呼吸音bronchial breath sound：“ha”音，音调高，音响强。

吸呼比1:3，呼较吸声音强音调高。

（2）支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breath sound：又称混合呼吸音，1:1（3）肺泡呼吸音vesicular breath sound：“fu”音，声调低声响较弱。

（4）吸呼比3:1，吸较呼音响强声调高。

37.管状呼吸音：如在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。

如气流通过实变的肺组织的良好传导或大空洞的共鸣而传至胸壁，那么在肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音。

38.啰音rales：是呼吸音意外的附加音adventitious sound：(P191)*湿罗音moist rale：由吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡并且破裂所产生的声音，故又称水泡音bubble sound。