肌层浸润性膀胱癌治疗
尿流改道 放疗与化疗 生活质量、预后与随访 膀胱非尿路上皮癌
一、前 言
2006年，Evidence-Based-Medicine


《吴阶平泌尿外科学》
Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN
前 言

版本更新
2007年版
2009年版
膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h）
—— 单次（低危） 维持（6-12M）
早期（4-6W）——
化疗药物的选择

丝裂霉素 表柔比星 个体化
BCG灌注禁忌症
术后辅助治疗
3. 4.
膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗
BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗 或者根治性切除。
膀胱癌诊断治疗指南
"Together it is possible"
意义

对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一
治疗方式的结果判定
不同地区诊疗结果的比较
提高诊疗水平，维护患者的利益
内容
1.
前言
5.
非肌层浸润性膀胱癌治疗
2.
3. 4.
流行病学和病因学
组织病理学 诊断
6.
7. 8. 9. 10.
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential

Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
四、诊断
1. 2. 3. 4. 5.
早期检测与症状 体格检查 影像学检查 尿细胞学其它标记物 尿液膀胱癌标记物
6. 7. 8. 9. 10.
膀胱镜检查和活检 诊断性电切 荧光膀胱镜检查 二次经尿道电切术 窄带光成像
Stenzl A, et al. European Association of Urology, 2011,14-20
4.
5.
膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多 次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等）， 则建议行膀胱根治性切除术。
六、肌层浸润性膀胱癌治疗

根治性膀胱切除术


适应症
相关事项 生存率

保留膀胱治疗
根治性膀胱切除术
浸润性肿瘤（T2a-T4a,
N0-X, M0）
影像学检查
1. 2.
超声检查 KUB+IVP
3.
4. 5. 6. 7.
CT
胸部检查 MRI检查 骨扫描 PET
诊断性电切

主要目的：
1.
明确病理诊断
2.
治疗

酌情省略膀胱镜

ห้องสมุดไป่ตู้
方法：肿瘤、基底部、周边区域
推荐意见
1. 2. 3. 4. 5.
膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR。 诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常 者应考虑随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔 CT/MRI、骨扫描。
2011年版

引用文献：总393条，我国学者论文38条， 占9.67%。
二、流行病学和病因学

流行病学
发病率和死亡率 自然病程

致病的危险因素与病 因学
Jemal A, et al. Global cancer statistics 2008. CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90
高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
其他
相关事项
手术范围 切除方式
WHO/ISUP 2004
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
Grade - EUA
Papillary Hyperplasia
Papillary hyperplasia is characterized by slight “tenting”, undulating, or an elevated configuration of the urothelium of varying thickness, lacking nuclear atypia. The lesion often has one or a few small, dilated capillaries at its base but it lacks a welldeveloped fibrovascular core.
epithelium）
鳞状细胞癌
腺细胞癌 其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转
移性癌
Fleshner NE, et al. Cancer, 1996,78:1505-1513
组织学分级（Grade）
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
5.
复发肿瘤的灌注治疗
推荐意见
1. 2.
TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化 疗（而无需维持膀胱灌注治疗）。
3.
对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后， 应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。
对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维 持1年）。
High-grade papillary urothelial carcinomas

High-grade papillary urothelial carcinomas are characterized by a predominantly or totally disorderly appearance at low magnification. The disorder results from both architectural and cytologic abnormalities. Architecturally, cells appear irregularly clustered and the epithelium is disorganized. Cytologically, there is a spectrum of pleomorphism ranging from moderate to marked. The nuclear chromatin tends to be clumped and nucleoli may be prominent. Mitotic figures, including atypical forms, are frequently seen at all levels of the urothelium. There is an option in the diagnosis of high-grade papillary urothelial carcinoma to comment on whether there is marked nuclear anaplasia.
五、非肌层浸润性膀胱癌治疗

危险因素
低危：单发、Ta、G1、直径<3cm（同时具
备）。
高危：多发或高复发、T1、G3、Tis。 中危：多发、Ta-T1、G1-G2、直径>3cm等。
非肌层浸润性膀胱癌治疗
手术治疗

TUR-BT
经尿道激光手术
光动力学治疗
术后辅助治疗
1. 2.
病因学
癌基因

HER-2、Bcl-2、H-Ras
p53、Rb、p21
SYK、CAGE-1 EGFR 上尿路尿路上皮肿瘤病史
三、组织病理学

分级：WHO 1973，1998，2004分级标准 浸润深度：UICC TNM分期法
组织学类型
尿路上皮细胞癌
（Urothelium/transitional
分 期

UICC 2002年第6版 UICC 2009年第7版（推荐）
非浸润性
（Tis, Ta, T1）
浸润性（T2以上）
推荐意见
1.