３
８
Ｍ ＣＡＬ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ ＣＨＩ ＮＥＳＥ ＡＮ Ｆ Ｉ Ｄ ＯＲＥ ＧＮ ＥＤＩ
｜
． 一 一 ｜ 譬 薯
． ．
蠢０｜Ｉ
Ｉ÷ ｜ 鼍Ｉ １
低 温 离 子 消 融 技 术 行 腺 样 体 扁 桃 体 手 术 等
－ －
？， 王鹏 赵鸿 佟 欣。 高林豫 李洪英 栾险峰。 － ； ｇ
鼻咽部腺样体形态 、 范围 、 大小及其与咽鼓管 咽 口、 咽鼓管圆枕 、
鼻 中隔后缘 、 下鼻 甲后 部等解 剖标志 的毗 邻关 系。应用 美 国杰 西公司生产的低温等离 子消 融手术 系统 ， 择 Ｅ ａ ０一次性 选 Ｖ ｃ７ 等离子刀头 ， 前端略加弯 曲 ， 出功 率设 为 ７档 ， 行边 吸边融 输 进 非接 触式 蚕食样连续切 割消融处 理病灶组织 ， 同时凝 固止血 ， 并 直至完整 切除腺样 体 ， 放入 自制纱 布包 填人 鼻 咽部 压迫 止 血。 然后 在直视下 以对孔组 织抓钳 钳夹 右侧扁桃 体 向 中线 牵拉 ， 紧 贴扁桃体被膜切割 ， 边牵拉边 消融 边凝血 ， 接触 非接触 ， 整 似 完
特点。笔者所在医院 自２０ ０ ６年 ８月 一 ０９年 ８月 开 展 此 项 技 ２０
２ 结 果
所 有 患 儿 术 后 均 随 访 １年 以 上 。 术 后 症 状 改 善 的 比较 ： Ａ 组 患 儿 治 愈 占 ９ ． ％ （ ５／ ５ ） 有 效 占 ３ ２ （／ ５ ） 无 效 占 ６ ８ １ １ １６ ， ． ％ ５ １６ ， ０ （／５ ） ％ Ｏ １６ 。而 Ｂ 组 患 儿 治 愈 占 ７ ． ％ （ １／ ５ ） 有 效 占 ２４ １３ １６ ， ２ ． ％ （ ２ １６ ， 效 占 ７ １ （ １ １６ ， 异 有 统 计 学 意 义 ０５ ３ ／ ５ ） 无 ． ％ １／ ５ ） 差
４ ５例 ， ５ 出现“ 有 例 腺样体面容 ” 。鼻 内镜检 查见残 留腺样体均
（ ８± ）ｍ ， 异有统计学意义 （ ２ ５ ｌ差 Ｐ＜００ ） ． １ 。术后伪膜脱落创面 愈合时间的 比较 ： Ａ组为 （２±１ ， １ ）ｄ Ｂ组 为（ １ ２ ， １ ± ）ｄ 差异无统 计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。术 后疼 痛反 应 的 比较 ： Ａ组 术后 反 应较 轻， Ｂ组术后反应较重 。
解放军 第二炮兵 总 医院（ 北京 １０ ８ ） 。 ００ ８ 解放 军第二 炮兵 清河 门诊部 解放 军第 ５ ６医院 ３
【 关键词 】 低温 ； 消融技 术； 扁桃体 ； 手术 低 温等离子消融技术作为－． 的方法用 于小儿扁桃体 腺 － － 种新 样体手术较传统 的术 式具 有出血少 、 手术 时间短 、 术后 疼痛轻 等
术行扁桃体腺样体切除术 １６例 ， 既往传 统 的扁桃 体剥离 术 ５ 与 和腺样体刮除术进行 比较 ， 总结 如下。 现
１ 资 料 与 方 法
（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。术后腺体 增 生复 发 的 比较 ： Ａ组 复 诊无 扁桃 体腺 行 低温 等离 子消融 手术 组 （ Ａ组 ） 患儿 共 １６ ５ 样体增生复发 ， Ｂ组复诊 扁桃 体腺样 体增 生复发 １ 例 ， 异 而 Ｉ 差
扁桃 体剥离术腺样体刮除术是 以往 临床 上最 常用 的切 除扁 桃体腺样 体的传统术式 Ｊ 。但传统手术术 中出血量较 多及 术后 疼痛仍是存 在的主要 问题 。分析两 组手 术后结 果 ， 笔者 认 为低 温等离子 消融技术行扁桃体 腺样体切除术较传统术式 具有较 高 的治愈率 、 少的术 中出血 、 少的术后复发 、 短的手 术时间 、 较 较 较 较轻 的术后疼 痛反应 。具体体会如下。 低温等离子消融技术 的特点 ： １ 经 口腔入路 直视下操 作 ， （） 应用电视鼻 内镜系统使 术野更 清晰 ， 避免 了传 统盲 刮术仅 凭术 者经 验操作的盲 目性 ， 同时亦 不会有鼻黏膜损伤 和鼻腔粘连 ， 对 伴有 鼻中隔偏 曲和鼻 甲肥大 的患 儿亦 不影 响操作 ； ２ 应 用 （） 导尿 管的牵拉 作用 ， 进一步扩 大手 术野 ， 为操作 更准确提供 良好 视野 ；３ 其具有 精确切 割 和消 融 的作用 ， 部无 炭化 ， （） 局 对周 围
有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 手 术 时 间 的 比 较 ： 组 手 术 时 间 为 ．１ 。 Ａ （ ３± ）ｍｎ Ｂ组 手 术 时 间 为 （ ５±７ ａ ｎ 差 异 有 统 计 学 意 义 ２ ４ ｉ， ４ ）ｒ ， ｉ （ ０ ０ ） 术 中 出 血 量 的 比 较 ： 组 为 （ １±２ Ｐ＜ ． １ 。 Ａ １ ）ｍｌＢ组 为 ，
１ １ 一般资料 ．
例 ， 中男 ８ 例 ， ７ 其 １ 女 ５例 ， 龄 ４～１ 年 ３岁 ， 均 ５９岁 。主 要 症 平 ．
状为睡眠时打鼾 、 鼻塞 ； 扁桃体 均 Ⅱ度以＿ 增生肥 大。其 中伴有 ｌ 卜
分 泌性 中耳 炎 引起 耳 闷 、 力 减 退 者 ３ 听 ４例 ， 有 鼻 炎 鼻 窦 炎 者 伴
３ 讨 论
占据后鼻孔 ２ ３以上 。其 中有 ２ ／ ３例 已完 全阻塞后 鼻孔 ， 已 ７例
突入后鼻孔 内生 长。１ ２例有 咽鼓 管咽 口受压 遮蔽 。对照组 （ Ｂ 组） 采用既往行传统的扁桃体 剥离术 和腺样 体刮 除术患儿 为笔
者 所 在 医 院 ２０ ０ ６年 ８月 以前 同上 症 状 相 同病 例 １６例 。 ５ １２ 手术 方 法 ． Ａ 组 患 儿 取 仰 卧 位 ， 麻 经 口气 管 插 管 成 功 全 后 ， 用 Ｄ Ｖ Ｓ开 口器 暴 露 口腔 ， 双 根 ８号 细 儿 童 导 尿 管 自 应 Ａ Ｉ 以
组 织 无 损 伤 ， 接 触 式 操 作 ， 切 割 、 融 和 止 血 可 在 同 一 刀 头 非 且 消
鼻腔导入 口咽并打结 ， 上提软腭 ， 更好暴露鼻 咽部 。先行腺 样体
手 术 ， 电 视鼻 内镜 系 统 下 用 Ｓｏ ０ 鼻 内 镜 经 口腔 仔 细 检 查 在 ｔ ｚ３ 。 ｒ