管理制度
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▪ 无菌物品——指经过物理或化学方法灭菌后，保 持无菌状态的物品。
▪ 无菌区——指经过灭菌处理且未被污染的区域。
▪ 非无菌区——指未经过灭菌处理或经过灭菌处理 但又被污染的区域。
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二、手术器械、物品的灭菌和消毒法
▪ 高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可 靠。分为下排气式和预真空式两种。
▪ 干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能 穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。
▪ 煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该 方法简单易行，效果肯定。
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▪ 化学气体灭菌法：适 用于不耐高温、湿热 的医疗器材、材料的 灭菌。有环氧乙烷气 体灭菌法、过氧化氢 等离子灭菌法和甲醛 蒸汽灭菌法等。
手只能接触手套的外- 面。
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4、脱无菌手套的方 法
脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤， 己脱手套的手不可触及手套的外面
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5、穿无菌手术 衣的方法
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注意事项：
（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而 戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。
（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，
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不同手术部位的消 毒范围
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2、手术区的铺巾
铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最
后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手 术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向 外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒 液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。
刺激组织。
（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。
（4）发现手套有破裂，立即更换。
（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后 脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行
拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。
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（二）病人手术区域的准备
皮肤准备
皮肤消毒
手术区铺巾
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1、皮肤准备和消毒
▪ 按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染) 、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾 染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染 率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处 理原则
▪ 1．手术前皮肤准备 ▪ 2．手术区皮肤消毒的方法应
由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进 行
▪ 药液浸泡法：适用于锐利 手术器械、内镜等消毒。
• 电离辐射法：属于工业化 灭菌法，主要应用于无菌 医疗耗材和某些药品。
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三、手术人员和病人手术区域准备
（一）手术人员的术前准备
一般准备
外科手消毒
穿无菌手术衣和戴手套
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1、一般准备
戴工作帽法 戴口罩法
▪ 入手术室前换穿胶 底鞋
▪ 更换洗叉感染及传播的一项重要基本操作。
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无菌术发展的历史
Pasteur （1822－1895） Lister （1827－1912 ） Halsted (1852－1922)
Leeuwenhoek (1632－1723)
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消毒法
灭菌法
无菌技术
操作规则
灭菌：杀灭一切活的微 生物
消毒：杀灭病原微生物 及其他有害微生物
▪ 不能佩戴挂饰或者 手表、戒指
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2、外科手消毒
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大部分是用白大褂 的背部擦干的!
白大褂是首选
甩手运动第二
- 重复毛巾是摆样子
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Semmelweiss （ 1818－1865）
匈牙利产科医生
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3、戴无菌手套的 方法
戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只
允许接触手套的里面，已经戴手套的
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⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防 止污染。切口边缘应以无菌纱布垫遮盖或创口 保护器保护。
⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料， 以防遗留在体内造成严重后果。
⑦ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤 。
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⑧ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落 的物品不可检回。
⑨ 手术室应用良好的通风装置，手术进行时不 能开窗通风。
⑩ 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太 高和过多走动（＞30cm）。
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五、手术室的管理
1、建筑布局合理、分区明确、标志清楚、符合功能、 流程合理和污染区分开。
2、进入手术人员严格遵守手术室制度。 3、现代化的手术室层流空气洁净技术。 4、一天内多台手术时，安排遵循先无菌后污染，先健
康后传染的原则。 5、手术室的工作区域，应当24小时消毒一次。定期监
外科无菌操作技术
乐清人民医院外三科
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教学目的与要求
▪ 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 ▪ 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 ▪ 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 ▪ 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
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一、无菌技术的基本概念
无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。
▪ 3．手术区皮肤消毒的范围。
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手术区消毒的注意事项
1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用 0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘 伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由 里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里 涂擦。（＞15CM） 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把 卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的 皮肤消毒。
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四、手术进行中的无菌原则
①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下 均是有菌地带。
②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被 污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
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③ 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助 擦去，以免汗滴落病人术野
④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转 过身背对背地交换。
测参加手术者手卫生、空气卫生和消毒物品卫生（做 细菌培养）。
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六、无菌技术操作原则
▪ 1、操作环境清洁 ▪ 2、工作人员准备 ▪ 3、无菌物品保管 ▪ 4、明确无菌区和非无菌区 ▪ 5、取无菌物品 ▪ 6、保持无菌 ▪ 7、一人一物
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操作环境清洁
环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟 通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动 ，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用 紫外线灯照射消毒一次。