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介入性超声的临床应用与技术原则

国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径(mm) 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径(mm) 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4
超声介入
超声引导介入诊断
– 细胞学诊断 – 组织学诊断
超声引导介入治疗
超声引导穿刺组织+细胞学检查
或沿血管外溢,向肝组织流失扩散多)
药品和器具和方法:
99.5%以上的医用分析醇 特制的三孔针(21G,近针尖有同水平三个
侧孔) 注射必须慢,可以有亲和时间。 下缘→中心→上缘(包膜周边易复发) 穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于
使肿瘤周边区完全饱和。
用量和疗程: :
整个结节回声弥漫增强,手感觉有压力。 以肿瘤的体积为限,考虑到实际注射时 要包括肿块外5mm,故体积量大致为: V=4∏【r+0.5】3/3 大肝癌≤30ml
介入性超声的临 床应用
浙医一院 超声科 蒋天安
介入性超声 (Interventional Ultrasound)
在实时超声的监视或引导下,完成各种 穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作,可以避免某些外科手术 而能达到与手术相媲美的效果。
优点:实时显示、引导准确、无X线损伤、 操作简便、费用低廉。
微波治疗前后免疫状态改变
全身免疫功能:肝癌患者治疗前严重低 下,微波热疗后,免疫功能有明显的恢 复和增强。
CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2 水平下降;而CD8细胞,SIL-2R水平上升。
局部免疫功能:微波治疗前后明显改善
超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。 结果:治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+ 细胞均低于正常组,癌灶 周边CD57+细胞高于正常组,而治疗组间无差别。
关于安全性和并发症
– 发生率0.1~1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为 0.005~0.008%。(胰腺1.1~3.4%, 16G:7%。)
关于适应症:原则上凡超声显像发现的病
变须明确组织病理诊断者皆为适应症:
– 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 – 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广,已无法切除。手术
疗程
器具和操作方法
超声引导微波凝固治疗仪 天线: 16G,头端裸露27mm。引导针14G ,
表面有隔热防粘层。 操作:定位→消毒铺巾→局麻→超声引导
下14G引导针至肿瘤处→导入微波天线, 前端至少裸露3.7cm。
疗效判断
影像学改变 1.声像图改变:治疗时由天线中心向外渐扩大
的强回声。半小时后,沿针道中心的条状强回 声,其周边为较宽的低回声带(完全性凝固坏 死区相适应)。1个月后肿块缩小,不均质强 回声改变。 2.CT和MRI:平扫低密度或低信号,无增强 AFP 下降 组织学活检(常规第三天,17天再次活检)
糖 3.术前有明确病理诊断 4.安定,杜冷丁一支肌注,建立静脉通道 5.术前签字
原则
·凝固覆盖整体瘤体
– 肿块直径D ,微波凝固体D+1cm – D≤4cm,单导中心进针或双导一次辐射 – D>4cm,多次进针多点组合覆盖
·两次治疗为一个疗程 ·保护瘤周重要结构 ·未达治愈指标或见新结节则开始第二个
醉酒感, 50%以上病人有发热,体温 〈39℃。
微波治疗
·1978 Taylor,植入式同轴辐射器(微波刀) 肝脏外科术中组织凝固切割止血。
1994 Seki ,超声引导下经皮穿刺微波 凝固小肝癌,长椭球体凝固形态。
微波作用机理
微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡 而产生高热。
60W,持续时间60~120秒,一次辐射可形成 直径2.5cm椭圆体凝固区,微波天线周围 3.5cm范围内最低温度50~60度。(不同功率 和时间组合,单导一次辐射---2.7-4.0cm类球 体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度 50-70度)。
超声引导穿刺的技术原则
一.小病灶穿刺注意: 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三
维方向上分辨力的限制, 即使针尖显示位于靶目 标内,但实际上可能偏 离数毫米。
超声引导穿刺的技术原则
二. 影响穿刺准确性 因素
导向器或引导针的 配置不当
呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或
高温可以杀伤组织,肝细胞在50度环境下生存 不超过1分钟,60度时即刻死亡。
微波介入治疗肝癌的特点
球样辐射场,受间质影响小,受热均匀。 可控制性强,疗效稳定可靠。
微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿 瘤细胞
凝固肿瘤滋养血管 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降
低肿瘤扩散转移率 操作简单,安全,副作用少,并发症低
⒊ 腹部穿刺与消化道
– 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全
的。后腹膜病变(如胰腺)---难免要穿过胃或肠, 无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺 或后腹膜脓肿---侧腹壁进针
⒋ 腹膜后穿刺途径
– 经腹膜腔途径,非腹膜腔途径。原则上避开肺、
胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。
穿刺针的直径规格
量。
间质法与血管法的比较
作用区域 治疗方法 治疗机理 影响因素 免疫功能 肝功及全 身副作用 疗效评价
间质法 局限(肿瘤) 物理、化学方法 直接杀灭瘤体 少、作用稳定 增强
血管法 弥散(全肝或半肝)
化疗、栓塞 细胞毒性、缺氧 多、差异较大 下降

大(促进肝硬化)
局限型+++,弥散-; 限型++,弥散型+
注入量: 囊液<100ml, 1/2V酒精注入
囊液 >100ml, 总量<60ml, 保留5ml
踏实,奋斗,坚持,专业,努力成就 未来。20.12.820.12.8Tuesday, December 08, 2020
弄虚作假要不得,踏实肯干第一名。00:06:3000:06:3000:0612/8/2020 12:06:30 AM
加强自身建设,增强个人的休养。2020年12月8日上 午12时 6分20.12.820.12.8
追求卓越,让自己更好,向上而生。2020年12月8日 星期二 上午12时6分30秒00:06:3020.12.8
严格把控质量关,让生产更加有保障 。2020年12月 上午12时6分20.12.800:06Dec ember 8, 2020
安全象只弓,不拉它就松,要想保安 全,常 把弓弦 绷。20.12.800:06:3000:06Dec -208-D ec-20
重于泰山,轻于鸿毛。00:06:3000:06:3000:06Tuesday, December 08, 2020
不可麻痹大意,要防微杜渐。20.12.820.12.800:06:3000:06:30December 8, 2020
以下情况禁忌注入酒精治疗
与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上 有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂)
与胰管相通的胰腺囊肿 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先做
造影.可做尿蛋白定性试验) 酒精过敏者(闻纱布试验)
要点
肝囊肿至少经过1 cm正常的肝实质
胰脾肾囊肿,取最短路径
进入囊肿中心
2. 关于病理确诊
3. 关于疗效判断
影像:
– 超声:回声增强,瘤体缩小,边界模糊,血 流消失。
– CT或MRI:平扫低密度或低信号,增强无强化
生化:AFP下降 活检:完全性坏死代之以增生的纤维结
缔组织。(多方位四点)
4. 关于综合治疗
根据肿瘤大小,位置血流状态灵活地决 定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.
每周二次,4--6次为一个疗程,达到完全坏 死。
疗效判断
肿瘤内部及边缘回声增强 针感质地坚硬 AFP下降 活检癌细胞溶解变性 影像学肿瘤缩小或消失,血供消失。
并发症及注意事项
腹痛最常见:肿块紧贴肝包膜或glisson 鞘,拔针时酒精外溢。(缓慢推注,平 衡压力或拔针时停留或加注麻药)。
适应证和禁忌证
适应证: 直径≤6cm单发肿瘤 直径<4cm,多发(<3个)肝肿瘤 因各种原因不能耐受手术或栓塞治疗 child分级在A.B级为宜 禁忌证: ·凝血酶原时间>20S,活动度<50% ·外生性肝肿瘤合并大片坏死 ·缺乏合适的进针入路
术前准备
1.禁食8小时以上 2.查肝功,血小板、PT、PA、AFP,血
栓,迅速将针推入肿块2--3cm,并旋转以离 断组织芯,或提插2-3次,出针。 把针尖置于玻片,边退边推出组织芯,固定 组织条,细胞涂片
注意事项
对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织; 对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块, 对周围组织损伤越少越好。
近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝,尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时,应用75%酒精擦试
务实,奋斗,成就,成功。2020年12月8日星 期二12时6分30秒Tuesday, December 08, 2020
– ≤3cm – 〉 3cm
酒精,热盐水, 微 波, 射频 微波,射频, TAE
– 〉 5cm
综合多种介入治疗
保护肝门结构,胆囊,大血管,胆管
注意病人体质及耐受程度
目前在临床主要应用的介入性治疗 方法有二类,即血管法和间质法。
血管法:肝动脉、门静脉注药或栓塞。
间质法:肿瘤内直接注入药剂或导入能
介入治疗的新 进展
浙医一院 超声诊断科 蒋天 安
意义
肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率≤30% 介入治疗已成为重要手段
一.超声引导肝癌介入治疗总论
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