糖尿病合并肾病血液透析病人的护理体会
【摘要】目的：总结糖尿病合并肾病患者血液透析时所作出的临床护理。

方法：将2008年1月-2011年12月在本院接受血液透析的48例糖尿病合并肾病患者随机分成护理组24例和对照组24例，对照组为只接受药物治疗的，护理组为在接受药物治疗同时增加心理、饮食等干预护理。

结果：护理组的死亡率明显低于对照组。

结论：患者在接受血液透析时的临床护理是很重要的。

【关键词】糖尿病合并肾病；血液透析；护理；体会
伴随着国家经济的快速发展，百姓的生活也日益丰富，生活质量在不断攀升，于是糖尿病的发病率在不断上升。

糖尿病属于慢性疾病，需要长期服用药物以控制血糖，心血管疾病、肾病等都是糖尿病常见的并发症，而肾病是糖尿病患者死亡率高的主要原因之一。

糖尿病患者的肾病发展到末期就需要用血液透析来维持生命了。

在此笔者对我院所收治的糖尿病合并肾病患者的并发症进行总结，并对血液透析过程中的护理方法进行回顾，现将疗效报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：将2008年-2011年在本院接受血液透析的48例糖尿病合并肾病患者随机分成护理组24例和对照组24例，对照组为只接受药物治疗的，护理组为在接受药物治疗同时增加心理、饮食等干预护理。

其中女性20例，男性28例，年龄38-67岁。

1.2治疗方法：透析一周2～3次，一次4个小时，透析流量500 ml／min血流量200—250 ml／min，使用普通肝素或者低分子肝素
作为抗凝剂。

药物治疗：全部患者都使用胰岛素治疗，根据不同患者的血糖水平调整其胰岛素的用量，使血糖水平保持在空腹<7.7 mmol/l，餐后2 h<11.1 mmol/l。

2结果
两组患者血液透析结果：护理组通过合理的护理其死亡率16.67%远远低于对照组的45.83%。

差异有统计学意义（p< 0.05）
3讨论
血液透析是用以缓解患者症状并且能够延长患者生命的一种替
代治疗方式，虽然如此患者若进行长期性的血液透析，死亡率仍然比较高［1］。

血液透析患者一般同时患有多种疾病。

如营养不良，免疫力低下，组织感染等等。

一些患者在进行免疫抑制剂时，感染率高，易于出现严重感染且不易控制，导致死亡率高。

败血症的频发主要是由于近年来导管的长期应用增多，导管感染发生率增高，感染一旦发生若不及时控制则很容易引发败血症［2］。

由于肾功能衰竭的患者体内一些毒素的所用，导致患者有不同的抑郁情绪，食欲下降、恶心、营养不良等都是常见的现象。

肾病是糖尿病的一种常见并发病，由于患者长期服用药物以控制血糖，药物会导致患者的情绪不稳定，易产生焦虑、易暴怒的情绪，加上肾病的血液透析使患者对死亡的恐惧加深。

患者在接受治疗期间，容易出现知识缺乏、营养失调、有感染的危险、睡眠形态紊乱、便秘等不良症状。

在住院期间的护理，除了通过疾病康复上的，还
有心理以及健康上的，在平时患者把身体素质养好，治疗时并发症的发生率也会相应下降。

对于患者不良反应以及情绪的护理，主要通过：1.保持环境安静、舒适，空气流通，解释各种检查和治疗的必要性，多与病人交流，了解病人的心理状况。

2.向患者解释疾病、营养、治疗效果三者之间的联系，使病人了解充分营养的重要性。

3. 多鼓励患者少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果。

4. 密切监测患者的生命体征，尤其是体温变化，定期作好各种检查。

5.合理安排患者的护理活动，尽量减少病人睡觉期间干扰。

6.在患者进行血透时，密切监测患者各项指标，在出现消化道出血前及时采取治疗措施。

预防肾功能衰竭患者在进行血液透析时所出现的并发症是非常必
要的，有效的预防能够大大降低患者的死亡率。

肾衰患者在接受血透的同时广泛使用抗凝剂，一般所使用的都是普通肝素，普通的肝素能够全身抗凝，从而使高危出血的患者在血透的过程中加重消化道的出血症状，患者出血的情况得不到改善。

无肝素与体外肝素化是以往针对有出血倾向患者的具体方案，但是在具体实行中高血流量及大量生理盐水的冲洗成为该方法的弊端，而且体外肝素化很难把握局部肝素和鱼精蛋白的剂量，所以体外肝素化在临床上的应用有一定的局限性。

如今改用低分子肝素作为抗凝剂，低分子肝素是在普通肝素的基础上分离或者降解而成的，与普通肝素相比较低分子肝素有较强的抗血栓以及不增加出血倾向
的优势，一些临床研究已证实，低分子肝素在血透中抗凝是安全有效的［3］，小剂量的国产分子肝素钙未见有出血加重的现象［4］。

4结论
通过以上的讨论，对于患者在医院期间的护理可以得出，虽然糖尿病合并肾病的患者在血液透析的过程中容易发生感染、心血管疾病、低血压以及脑血管意外等并发症，但通过合理的临床护理可大大降低并发症的发病率，死亡率也同时降低了。

糖尿病合并肾病患者在接受血液透析时的临床护理的作用很显著，值得广泛的使用和推广。

参考文献
［1］黄云霞；维持性恤液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效分析［j］；中国现代医生，2011年7月第49卷第19期
［2］田芳，刘静，韩咏梅；糖尿病肾病患者血液透析的护理［j］；解放军医药杂志(原《华北国防医药》)2011年8月第23卷第4期
［3］汪关煜，钱莹，王玮等；低分子肝素在血液透析高危出血患者中的应用［j］；中华内科杂志，2000,39（6）：375
［4］宁军，黄卫华，钟雪清，吴董平，黄乙江；国产低分子肝素钙用于消化道出血患者血液透析的观察［j］；临床荟萃，2008,8,20，第16期
作者简介：张海燕，女，内蒙古赤峰市宁城县蒙医中医医院，血液透析室，大专，主管护师，研究方向：血液透析。