锤状指临床诊疗规范样本
【定义】伸指肌腱远端止点部切伤或指端冲击伤，可造成开放性断裂或闭合性伸指肌腱断裂或撕脱骨折，末节手指呈屈曲锤状畸形称为锤状指。

【诊断依据】
一病史多有外伤病史。

二症状与体征
1症状：手指末节切割伤或撞击伤，末节不能伸直呈锤状。

2 体征：局部疼痛，肿胀，伤指捏物无力，患指末节无法主动背伸。

三 X线检查可能发现伸指肌腱止点处撕脱骨折。

【治疗】
一非手术治疗
1撞击伤所致锤状指，可用石膏或手部铝板将近指间关节屈曲，远指间关节过伸位固定6周。

也可再此位置用1毫米克氏针经指端固定远指间关节于过伸位6周。

2合并有撕脱骨折者，如骨折块小于1/3指间关节面者，可用上述方法固定。

二手术治疗
1 切伤所致肌腱断裂，可早期修复缝合肌腱。

2 合并有撕脱骨折者，如骨折块大于1/3指间关节面者，需切开复位内固定。

用抽出钢丝法将骨块复位固定6周，待骨折愈合后，手术抽出钢丝。

3 病程较长者，手术行远指间关节背侧关节囊紧缩术，患指远指间关节过伸位固定。

4 体力劳动者，可行远指间关节功能位融合术。

三药物治疗
1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。

应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。

6周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。

2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。

四康复治疗
1功能锻炼：早期可在内外固定保护下进行掌指关节主被动功能锻炼。

6周后去除内外固定，主动活动屈伸患指远指间关节，避免被动屈伸，防止伸指肌腱止点再次损伤，影响疗效。

2物理治疗：应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。

【疗效评定标准】
优：患指远指间关节屈伸活动正常，无疼痛。

良：患指远指间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。

可：患指远指间关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。

差：患指仍然存在锤状指畸形，活动度差，和（或）伴有关节疼痛。