口腔护理重点整理一、空腔颌面部的应用解剖与生理口腔颌面部的疾病好发于面中和面下两部分口腔颌面部的解剖特点及临床意义①位置显露，易受伤，也易被发现。
②血供丰富，受伤出血多，但愈合快。
③解剖结构复杂，损伤致面瘫、麻木、涎漏等。
④自然皮肤皱纹，手术应顺皮纹方向隐蔽做切口。
⑤易致功能障碍和畸形。
⑥疾患易波及毗邻颅内和咽喉部。
口腔前庭常见表面解剖标志前庭沟：口腔局麻常用穿刺及手术切口部位。
腮腺乳头：平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，腮腺导管开口于此翼下颌皱襞：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志牙冠五个面：近中面、远中面、唇颊面、舌腭面、咬合面硬腭(hard palate): 表面解剖标志有切牙孔和腭大孔切牙孔：是阻滞麻醉进针的标志之一。
舌盲孔：此管如果未闭合或退化不全，则可形成甲状舌管囊肿。
舌尖对甜辣咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感舌乳头包括：丝状乳头（不含味蕾，不能感受味觉），菌状乳头，轮廓乳头和叶状乳头舌（tongue）的神经支配分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙婴儿乳中切牙萌出时间：6～8月恒牙：28～32个，上下颌左右各7～8个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙恒牙一般在6岁左右萌出，最早萌出的恒牙：第一磨牙（六龄齿）智齿阻生：由于人类进化，颌骨发育逐渐退化缩小，常出现第三磨牙因间隙不足而萌出困难或位置不正，称为智齿阻生。
牙齿萌出特点：左右同名牙，同时萌出；上下同名牙，下牙较早萌出；同名牙齿，女性萌出较早于男性外观牙体的组成：牙冠、牙颈、牙根牙体纵剖面牙体的组成：牙釉质、牙骨质、牙本质、牙体髓腔牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈牙冠的五个面：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面、咬合面牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离称为覆盖。
牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离称为覆合。
尖牙窝（上颌窦开窗术及眶下间隙切开引流术的切口标志）颧牙槽嵴和上颌结节（上牙槽后神经阻滞麻醉的标志）上颌骨的解剖特点及其临床意义骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，易发生横断性骨折；无强大肌肉附着，骨折后不易移位；骨质疏松、血运丰富，不易发生骨髓炎。
下颌骨的解剖特点及其临床意义解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈。
是骨折的好发部位。
血供相对少，有强大肌肉和筋膜包绕，炎症化脓是不易引流，易发生骨髓炎且愈合较慢。
肌肉嚼咀肌附着在下颌骨上，主管开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。
①闭口肌群（升颌肌）：附着在下颌支上包括咬肌、颞肌、翼内肌②开口肌群（降颌肌）：附着在下颌体上包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌③翼外肌动脉颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌内动脉、颌外动脉和颞浅动脉等。
各分支间和两侧动脉间彼此吻合成网状，外伤及手术可引起大量出血，压迫止血时，须压迫供应动脉的近心端能暂时止血。
静脉可分深浅两个静脉网，浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。
颌面部静脉的特点是静脉瓣少或无瓣膜，当肌肉收缩或挤压时，血液易反流，尤其是鼻根部和口角连线三角区内的感染，若处理不当，可经面部静脉逆行扩散入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。
面神经舌主管前2/3味觉和表情肌运动三叉神经：支配颌面部感觉和咀嚼肌运动颞下颌关节的功能颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。
三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上，其面部投影标志即耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段上，面颊部手术时，注意不要损伤导管，以免导致涎瘘。
颌下腺开口于舌系带两旁的舌下肉阜，常因被涎石堵塞而导致颌下腺炎症。
舌下腺开口于口底，与颌下腺导管相通。
一般不易发生逆行性感染，但可引起腺导管阻塞，形成潴留性囊肿。
二、口腔科病人的护理概述牙痛：最常见的症状和主诉病因：牙齿本身、牙周组织、颌骨、神经系统、全身性疾病特点：自发性剧痛、自发性钝痛、激发痛、咬合痛牙齿松动：正常松动度1mm内病理情况：牙周病：牙齿松动乃至脱落的最主要原因外伤：前牙最易受累正常张口度3.7厘米左右牙髓活力测验：正常对20～50℃温度刺激不产生反应心理社会因素延迟就医心理；钻牙恐惧心理；求治心切；对面部美容美观要求高；焦虑不安；社会交往障碍；神会支持不足检查时调节椅位使上颌牙列与地面约成45°～60°角，下颌面与地面平行牙齿的活动度是检查牙周膜和牙槽骨健康状况的重要指标张口受限检查张口受限常见于翼外肌痉挛；张口过大常见于翼外肌功能亢进。
四手操作概念：四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的坐位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物，从而提高工作效率及医疗质量。
位置：医生工作区位于时钟7～12点；护士工作区位于2～4点；传递区位于4～7点传递技术注意事项：①禁止在病人头面部传递器械；②器械传递尽量靠近口腔；③器械传递时让病人闭上眼睛；④用镊子传递器械时，一定要夹紧，防止脱落。
吸唾时的注意事项一般情况下，吸引器应放入治疗部位附近区域，以确保口腔内的操作空间，吸引器弯曲部位应与嘴接触注意规范操作，勿紧贴黏膜，以免损伤黏膜和使管口封闭牵拉时动作宜轻柔，力争使病人无不适感吸引器应避免放入口内的敏感区域，如软腭，咽部等，以免引起病人恶心颌面外科手术术前常规护理措施口腔清洁：术前3天开始用1:5000氯己定漱口，牙结石过多者应行牙洁治三、口腔科病人的护理龋病的三级预防一级预防：开展口腔健康教育，促进口腔健康。
提高自我口腔保健意识，定期检查。
控制和消除危险因素，合理使用预防措施。
二级预防：早期诊断和早期填充。
包括定期口腔检查、X线片的辅助诊断，对早期龋及时干预治疗。
三级预防：防止龋病并发症的蔓延。
龋病预防方法：窝沟封闭和预防性充填龋病（dental caries）：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
病因与发病机制病因：四联因素论（细菌、食物、宿主、时间）龋齿按病变深度分类浅龋:龋蚀只限于牙齿的表面即牙釉质或牙骨质中龋:龋蚀已进展到牙本质浅层，形成龋洞深龋:龋蚀进展到牙本质深层时为深龋楔状缺损（Wedge-shaped defect）是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形刷牙用力横刷牙是发生楔状缺损的重要原因好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
牙髓病（dental pulp disease）急性牙髓炎的临床表现：①自发性阵发性痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能自行定位慢性牙髓炎的临床表现：①最常见，隐痛或钝痛。
②冷热刺激痛病史。
③常可定位开髓减压是止痛最有效的方法根管治疗三大步骤：根管预备、根管消毒、根管充填根管冲洗药物：次氯酸钠2～5.25%双氧水EDTA根尖周病（apical periodontitis disease）根尖周病的病因及发病机制①感染的牙髓炎通过根尖孔刺激根尖周组织感染。
②创伤引起。
③砷失活剂用量过大，封药时间过长，药物渗透根尖孔而引起。
急性根尖周炎：化脓时出现自发性剧烈、持续的跳痛，病人能指出患牙根尖周炎治疗要点⑴急性根尖周炎：开髓引流，缓解疼痛，然后行根管治疗。
⑵慢性根尖周炎：行根管治疗，无法保留时拔出。
牙周病（periodontal disease）是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质发生的慢性、非特异性、感染性疾病。
牙菌斑是牙龈炎最主要的病因牙龈炎的临床症状：刷牙出血，牙龈肿胀，牙龈敏感，口腔异味牙周炎（periodontitis）是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均有改变。
牙周炎的局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙排列拥挤、解剖形态异常牙周炎的四大临床表现：牙龈炎症；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙齿松动龈上洁治术或龈下刮治术是清除牙结石，缓解牙周袋形成的重要手段。
牙周病序列治疗：龈上洁治（一周）→龈下刮治（半口龈下刮治）（一周）→龈下刮治（另半口龈下刮治）（两周）→菌斑显示（一个月）→复查复治（3-6个月）→维护治疗（定期复诊）复发性阿弗他溃疡，亦称复发性口疮的3种类型：轻型，重型（预后留有瘢痕），疱疹样溃疡轻型：圆形或者椭圆形溃疡，直径2～3mm，愈后不留重型：直径可达10～20mm，预后留有明显瘢痕疱疹样溃疡：直径小于2mm，有自限性，不留瘢痕口腔单纯疱疹由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起疱疹性口炎：好发于6岁以下的儿童，以6个月～2岁的婴幼儿多见唇疱疹：常见于成年人，好发于唇红黏膜与皮肤交界处，局部留下色素沉着牙列缺损制作义齿前先取得反映口腔软硬组织的印模健康指导：初戴义齿时，让病人最好不吃硬食，也不宜咬砌食物，先练习吃软食物，以便逐渐适应错合畸形（malocclusion）是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等，导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。
错合畸形的治疗要点：预防矫治，阻断矫治，一般矫治一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如固定矫治器、可摘矫治器、功能矫治器等。
健康指导：交代清楚注意事项，如不能自行扳动、调整，勿食过硬、过黏的食物，不做啃咬动作；直到病人正确刷牙，保持良好的口腔卫生；按医嘱佩戴橡皮圈及按预约时间复诊危险三角区颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜，鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散。
颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性最多见的事需氧菌与厌氧菌的混合感染单个毛囊及其附近急性化脓性炎症称为疖相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称为痈口腔颌面部间隙感染最常见为牙源性感染，严重者可造成不同程度的呼吸困难和吞咽困难甚至可出现三凹征（即呼吸时锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）波动试验：波动感是浅部脓肿的重要体征口腔颌面部部恶性肿瘤以鳞状上皮癌最为常见舌癌是常见的口腔癌，多发于舌缘护理问题疼痛低效呼吸形态焦虑知识缺乏语言沟通障碍自理能力缺陷潜在并发症：感染自我形态紊乱睡眠形态紊乱潜在并发症：窒息、出血、血管危象等营养失调—低于机体需要量皮瓣观察皮瓣颜色：如皮瓣颜色发紫、变暗，为静脉回流障碍所致；如皮瓣表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限皮瓣质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，如皮瓣明显肿胀，质地变硬，可能出现血管危象，应予以处理一般术后12小时引流量不超过250ml，若量超过250ml，或短时间内引流物过快、过多，呈鲜红色，应考虑出血的可能禁止使用止血药唇腭裂的临床分类和临床表现唇裂（cleft lip）临床分类：按部位分为单侧唇裂和双侧唇裂按裂隙程度分Ⅰº、Ⅱº、Ⅲº：Ⅰº：仅限于红唇部裂开Ⅱº：红唇至上唇部分裂开，未至鼻底Ⅲº:整个上唇至鼻底完全裂开，常伴同侧腭裂临床表现：吸吮功能障碍唇腭裂手术前准备和术后护理唇裂术前准备：饮食指导：改变喂养方式：术前3天练习勺喂流质或母乳；婴幼儿术前4小时给予10%葡萄糖液或糖水100～150ml口服，随后禁食禁饮；成人术前8～12小时禁食禁饮心理护理：评价患儿家长心理需求，教育家长把患儿当正常孩子来对待。