2020/11/13
Байду номын сангаас
5
• 1961年Shalon等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为中心静脉 留置导管建立血管通路开创了先河，1963年开始应用锁骨下静脉 插管，颈内静脉留置导管在1965年开始用于临床，至今仍是目前 公认的深静脉插管首选方法。
• 1970年出现聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半永久性皮下 隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可供治疗用的血管通路 应用更加广泛。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、血管通路的发展史
• 1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每次透析后 将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了临床使用。1960年 Quinton和Scribner创建了反复用于血液透析的动静脉外瘘，它使 血液透析治疗得到迅速发展，是血液透析通路发展的第一个里程 碑。1966年，Brecia和Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析变得 安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。作为永久 性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。
血液透析血管通路的维护护理
血透室 韦汉芬
2020/11/13
1
• 一、血管通路的发展史 • 二、血管通路的特点 • 三、血管通路的分类 • 四、临时性血管通路及护理 • 五、永久性血管通路的护理 • 六、移植血管内瘘的护理
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久性血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内 瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘， 其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟” 时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生 率在9%〜30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足， 则内瘘失败，需重新制作。
6
不作其它用途，如输血、
输液、抽血等
2020/11/13
选择合适的卧位休息， 以卧向健侧，避免搔抓 置管局部，以免导管脱
5出
股静脉留置导管者应限
制活动，颈内静脉、锁
7
骨下静脉留置导管运动 不受限制，但也不宜剧
烈运动，以防过度牵拉
引起导管滑脱，一旦滑
出，立即压迫局部止血，
并立即到医院就诊
15
五、永久性血管通路的护理
2020/11/13
200ml/min
7
三、血管通路的分类
• 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：
临时性 血管通路
半永久 血管通路
动静脉直 接穿刺
2020/11/13
半永久性 血管通路
(中心静脉留 置导管)
自体动静 脉内瘘
移植血管 内瘘等
8
四、临地性血管通路及护理
• 临时性血管通路建立迅速，能立即使用，包括动静脉直接穿刺、 中心静脉留置导管。
6 严格无菌操作，避免感 染；导管口不宜敞开， 以免与空气长时间接触； 肝互帽应于下次透析时 更换
7
指导留置导管患者每日 监测体温，体温异常应 及时告知医务人员，以 便作进一步处理
13
3.中心静脉留置导管患者健康教育
置管术后避免剧烈活 动，以防由于牵拉致 导管滑脱
每日监测体温变化， 观察置管处有无肿、 痛等现象，如有体 温异常、局部红、 肿、热、痛等症状 应立即告知医务人 员，及时处理
2020/11/13
6
二、血管通路的特点
• 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重 要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征：
1
2
3
4
易于反复建 立血液循环
能长期使用
没有明显的 并发症
可减少和防 治感染
5
6
7
血流量充
不影响和限 制患者活动
适用安全, 通迅速建立
分、稳定 永久插管: 250ml/min 临时插管:
1 23
做好个人卫生，保持 局部清洁干燥，如需 淋浴，应先将导管及 皮肤出口处用3M胶 布密封，以免淋湿后 导致感染，淋浴后及 时更换敷料
2020/11/13
14
留置导管者，在穿脱衣 服时需特别注意，避免 将导管拔出，特别是股
静脉置管者，颈内静脉 4
或锁骨下静脉置管应尽 量穿对襟上衣
中心静脉留置导管是患 者透析专用管路，一般
2020/11/13
10
（二）中心静脉留置导管通路
1.分类： ➢ 1 不带
有单腔或单针双腔静脉导管 目前单针双腔静脉导管被普遍采用 ➢ 2 带Cuff的中心静脉导管 带Cuff的中心静脉导管是1987年开始应用。这种导管是由硅胶材 料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开式鞘管帮助下插入静 脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且 质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高的 血流量
• 临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建 立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂 时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、 或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾 移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、 免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。
2020/11/13
9
（一）、直接动脉穿刺法
• 优点： 操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用穿
刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。 • 缺点：
透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血； 后期的假性动脉瘤； 透析中活动受限，透后止血困难； 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连，对慢性功能不全 的患者影响永久性血管通路——动静脉内瘘的建立，因此临床的使用 受到严格的限制
12
5
透析结束后常规消毒导 管口，用20ml生理盐水 冲洗导管动脉端管腔， 按常规回血后再注入相 应导管腔容量的肝素封 管液于动静脉导管腔内， 在注入肝素封管液的同 时立即夹闭导管，使导 管腔内保持在正压状态， 然后拧紧外延消毒的肝 素帽。导管外延端用无 菌敷料包扎并妥善固定
2020/11/13
护理 要点
2020/11/13
11
2.中心静脉留置导管的护理
1
治疗前检查导管固定翼缝线是否 脱落，置管口有无渗血、渗液、 红肿或脓性分泌物，周围皮肤有 无破溃、皲裂等过敏现象
3
从静脉导管端注入首次量抗凝剂
护理 要点
2
消毒导管口后用注射器回抽出导管内 的封管肝素液及可能形成的血凝块
4
作好透析管路的固定
2020/11/13