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感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑
肺泡内压力↑
肺泡壁损害
肺泡间隔破坏 肺泡壁Cap受压
肺大泡
肺组织营养障碍
欧姆龙贸易（上海）有限公司 肺气肿
呼吸功能检查： 残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿
有重要意义）。 血液气体分析：
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1、成人肺的体重约是自己体重的1/50,平 均为1000--2000g
注
2、3--4亿个肺泡
3、肺的支气管越向边缘气管越细 终末细支气管
一、终末细支气管远端
肺的结构组成 气道系统：支气管到细支气管并延续到肺泡。 血管系统：功能血管（气体交换）--由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血 管，细小的肺静脉到肺静脉。营养血管（肺的营养血管）---支气管动脉和
管血管束的淋巴管的中央网。
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小叶边长约20mm，中心动脉直径约1mm在HRCT上可以 显示，小叶间隔厚仅约0.1mm，所以正常多不能显示
，腺泡直径约6-10mm，实变时表现为小结节影
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CT 表现：在薄层CT 上，尤其 有病变时，可确定小叶的3 个 基本组成部分： 小叶间隔及 间隔结构、小叶中心区（小叶
呼
吸
终
肺
性
末
泡
细
细
导
支
支
管
气
气
管
管
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支气管 入肺后反复分支，愈分愈细，形成许多树枝 状的分支，这甚分支的结构与气管相似，但随其管径 变小，管壁变薄，软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地 逐渐增加。分支到细支气管口（口径在1毫米以下的小 管)时，管壁的软骨环消失，管壁几乎全部由平滑肌构 成，它的收缩和舒张影响着细支气管口径的大小。从 而控制进出肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性 细支气管时，其管壁的某些部位向外突出，形成肺泡
支气管静脉 间质结构：由支气管动静脉、淋巴管组成。
导气部
气管
分为叶支气管（第2级） 段支气管（第3～4级）
终末细支管
反复分支为小支气管（第5～10 级）
14~16级
继而再分支为细支气管（第11 ～13级）
呼吸部
呼吸细支气管（第17～19 级）
肺泡管（第20～22级）
肺泡
肺泡囊（第23级）
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• 肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔 包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。
• 下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色）， • 中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸
膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。
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小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过 气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央
型肺气肿）； 淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病 变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病 ，癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
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肺气肿CT分 型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕型
晚期肺气肿不能再区分
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。因此，肺内含有大量的肺泡.
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肺小叶
终末远端支气管----肺小叶
肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小 叶。每 个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺组
织构成的。肺小叶是肺的结构单位 小叶边长1．0～2．0 cm。小叶中心结构或核心结构 包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小 叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管， 在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发
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肺组织解剖
分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及 其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管
、神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞（肺的 功能？场所？），间质细胞是实现辅助功能的细胞。
肺实质 肺间质
体液
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育最好。
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欧姆龙贸易（上海）有限公司 图8 肺小叶模式图
肺动脉
小叶支气管
小叶间隔
终末支气管
肺静脉 肺泡
肺小叶（直径1-2.0CM）
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肺气肿CT分型及表现
黑河市第二人民医院影像科
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肺气肿形成机理
肺气肿 是指 终末细支气管 远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有
气道壁破坏的 病理 状态。
一、肺组织解剖 二、终末细支气管远端； 三、远端气道弹性改变；
正常肺小叶
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小叶中心型肺气肿：
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周 围部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累 及广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心 型肺气肿多发生于上叶。大部分患者均有长期、大量
管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
中心结构）和小叶实质。
肺周围部的小叶与肺中央部的 小叶在形态上较一致， 呈锥 形。也见于小叶间隔、小叶核
心结构。
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远端气道弹性改变
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不
完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气