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23
Na＋K+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积
胆 汁 淤 积 的 发 病 机 制
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24
胆汁淤积的发病机制
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25
胆汁淤积的发病机制
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26
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27
各种黄疸的常见临床特征
溶血
面色苍白、身体乏力、头昏
肝炎 发烧、疲乏、食欲减退
结石 腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深
肝前 肝细胞 肝内、外
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15
黄疸分类：依发生机制
• 非结合胆红素产生过多性黄疸
• 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸
• 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸
• 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸
• 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸
• 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸
注意：皮肤黄染受人种肤色影响
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6
胆红素的来源
衰老红细胞
网状内皮系统分解
血红素 加氧酶
血红蛋白(血红素)
胆绿素 还原酶
胆绿素 胆红素
bilirubin
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7
胆红素的正常来源
• 每日生成胆红素约200~250mg
• 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统
被破坏而来
• 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt
• 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
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16
黄疸分类：依胆红素类型
• 主要为非结合胆红素增高症
• 生成过多
- 溶血
- 无效的红细胞生成
• 肝细胞的摄取功能受损
- Gilbert综合征（I型）
- 某些药物（如胆囊造影剂）
• 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）
- Gilbert综合征（Ⅱ型）
肝前性/溶血性黄疸
非酯型胆红素
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
15-30 mg
肝窦与白蛋白分离
肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性
Z蛋白
Y蛋白
高 尔 基 氏 酯化胆红素 体
UDGT
微
粒肝
体细
内 多
胞
种
酶
光面内质网
毛细胆管 小胆管
ppt课件总胆管
黄 疸 的 分 类
黄疸的诊断和治疗
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1
内容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢
3.黄疸的分类与发生机制
4.黄疸的实验室检查
5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胆素原
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尿胆原 尿胆红素
粪胆原
21
阻塞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 结合胆红素
尿液 尿胆红素
粪便 粪胆原
非结合胆红素 结合胆红素
胆素原
炎症、肿 瘤、结石
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尿尿胆胆红原素
粪胆原
22
衰老红细胞破坏 血红蛋白
“旁路性”胆红素 与血浆白 蛋白结合 非衰老红细胞来源
尿胆素 胆红素阳性
易与重氮试剂反应
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11
胆红素在肠管中的变化
胆红素-白蛋白
×
结合胆红素
胆素原
尿胆原
粪胆原
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12
黄疸的分类：依发生部位
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13
黄疸分类：依黄疸性质
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 阻塞性黄疸 • 混合性黄疸
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14
黄疸分类：性质和发生部位的关系
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸
黄疸
非酯型胆红素增加
肝窦与白蛋白分离
肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加
大便色可变浅
体循环
逆 流 入 血
尿 胆 破元
损
肠道原胆元 尿胆原正常或减少 正常或减少
Z蛋白
Y蛋白
酯化胆红素
UDGT
微
粒肝
体细
内 多
胞
种
酶
高 尔 光面内质网 基 体
酯型胆红素 排泌障碍
总胆管
小胆管
毛细胆管
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
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28
体征的影响因素
饮食、药物
肤色
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病程
29
黄疸实验室检查的方法
有无
黄疸
血清胆红素的测定
确定
类型
血清肝酶谱的检测
确定
类型
血、尿常规的检查
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30
血清胆红素的测定
结合胆红素
偶氮胆红素B
重氮试剂 加速剂
非结合胆红素
偶氮胆红素A
总胆红素(STB) 直接胆红素(CB) ＝ 间接胆红素
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溶血性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素
尿液 尿胆原
粪便 粪胆原
非结合胆红素 结合胆红素
先天性溶 血性贫血
获得性溶 血性贫血
胆素原
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尿胆原
粪胆原
20
肝细胞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素
尿液 尿胆红素 尿胆原
粪便 粪胆原
各种肝病
非结合胆红素
结合胆红素
bilirubin）
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶
- 过氧化物酶
- 细胞色素
- 肌红蛋白
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8
胆红素在血液中的转运
与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物

血管
胆 红 素
Alb
血浆
胆红素 白蛋白
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9
胆红素在肝内的代谢
胆红素- 白蛋白 葡萄糖醛酸 + 胆红素
结合胆红素
Conjugated Bilirubin
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官
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10
两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin
结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
- Crigler-Najjar综合征
- 葡萄糖醛酸转移未成熟（新生儿及早产儿的生理性黄疸）
- 葡萄糖醛酸转移酶受抑制
- 暂时性家族性新生儿高胆红素血症
- 母乳性黄疸
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黄疸分类：依胆红素类型 （Ⅱ）
• 非结合胆红素和结合胆红素双相增高
-病毒性肝炎
• 结合胆红素增高
• 肝排泄功能受损（肝内缺陷）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
毛细胆管 Herring管和胆管细胞
肝血窦
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5
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障 碍,使血清中胆红素含 量增高, 并伴有皮肤 、黏膜和巩膜发黄的 症状和体征
- 家族性或遗传性
- 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor
综合征）
- 良性复发性肝内胆汁淤积症
- 妊娠期胆汁淤积性黄疸
- 获得性异常
- 病毒性肝内胆汁淤积症
- 药物性肝内胆汗淤积症
• 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）
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衰老红细胞破坏 血红蛋白
200~250mg