签收日期：年月日
整改复查情况：
复查负责人：年月日
说明：本表一式份，由检查单位填写，用于归档和备查。检查单位、被检查单位各一份。
事故隐患整改通知单
项目名称：
致：
年月日，经检查发现你单位施工现场存在如下事故隐患。请接通知后，按照“三定”要求限在月日前，按照有关安全技术标准规定，采取相应整改措施，并在自查合格后，将整改完成情况及防范措施，按时反馈到通知发出单位。
存在的主要问题：
检查人签名：
负责人签名：检查单位签章：源自年月日事故隐患单位签收人：