委托单位
见证单位
试验环境
检验依据
混凝土技术条件
设计强 配合比
度及抗 编号
渗等级
配合比
混凝土抗渗检测报告
报告编号 样品编号 委托日期 检验日期 样品状态 见证人编号 取样人员编号
水 灰 比 水泥胶凝 坍 落 空 气 外加剂（%） 或水胶 材料用量 度 含 量
比
（kg/m3） （mm）（%）
共 1页 第1页
掺合料（%）
检验结果
样品 编号
试件 尺寸
养护 条件
成型 日期
龄期
检验 项目
12345
6
渗水压力 （MPa）
试验设备
结论
备注
批准：
校核：
主检：
试验单位(盖章)：
签发日期： xx 市市政工程质量安全监督站监制