①实性低回声结节；②结节内血流丰富，尤 其是甲状腺功能正常情况下；③结节形态和边缘不 规则；④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇 状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结异常，如淋 巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。
恶性
尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有
下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。
• 2.精神压力：车贷、房贷、孩子……每份压力，都 像是抽在甲状腺身上的小鞭子，逼着它加班加点。
• 3.女人：女人也有错？是的呢？长结节的男女比例 是1：3。跟女人体内雌孕激素相关。
• 4.吃碘太多或太少：早些年内陆地区缺碘普遍大脖 子病，沿海地区高碘也有人中招。
甲状腺肿块触诊
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分 辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更有 效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结 的情况。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿 瘤
组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容 易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移 情况。
甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体 遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及 的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征 和血流信号特征来判定结节的良恶性。
「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医
生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一 般 TI-RADS 分级分为６级：
甲状腺良性结节鉴别诊断
1 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 2 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 3 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 5 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
甲状腺良性结节的手术指征
超声检查解读
什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速， 瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身， 囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结 节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过 是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术， 只有较大的囊实性结节才需要处理。
超声检查解读
什么是钙化？
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查 之一。
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强 化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周围 假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称为 “强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的 组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残 圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节 的典型特征。
抑制肿瘤复发的目的。
优甲乐口服时间？化验甲状腺 功能也要空腹吗？
• 早餐前半小时将一天剂量一次清水送服。 • 甲状腺功能化验前最好还是服用左甲状
腺素片，相对准确性更高。
甲状腺癌术后饮食；甲状腺结 节的饮食？
• 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮 食。
• 普通甲状腺结节病人（甲状腺功能正 常），可以适量吃碘盐和海鲜
甲状腺肿大指其体积超过正常1 倍
甲状腺解剖
甲状腺的正常呈「H」型，分为甲状腺左叶和右叶， 中间的是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对 称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来 记录，正常值 2～6 mm。
甲状腺结节诊治Biblioteka 会XX医院 普外科 xx•part 1 甲状腺结节相关简介
甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义 为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构 异常的团块，在甲状腺结节中，良性病变约占95%， 恶性病变仅占5%左右。
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甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺结节辅助检查
4 细针穿刺抽吸活检
细 针 穿 刺 抽 吸 活 检 （ fine needle aspiration biopsy FNAB） 对于怀疑恶性的甲状腺结节可以建议行 FNAB，明确建议FNAB 是敏感度和特异度最高的方法。 对诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性，可取得细 胞学标本，被视为甲状腺结节性病变诊断的金标准。 FNAB对粗钙化、环状钙化检出率不高。
• 忌碘者：甲亢患者（不论有无结节）， 需行碘131治疗者。 。（2016ATA指南）
甲状腺癌术后孕妇TSH控制如何 ？
• 特殊情况下我们将TSH尽量控制到2.5以 下，通常在1.5-2.0间更好。
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• 科室目前开放住院床位50张，拥有执业医师17人， 其中副主任医师以上专家10人，科室以腔镜手术为 特色，有优秀的学科带头人，梯队建设合理。科室 拥有腔镜手术所需全套手术器械。常规开展的手术 有：腔镜下胆囊切除术、腔镜下阑尾切除术、腔镜 下腹股沟疝无张力修补术、腔镜下消化道穿孔修补 术、腔镜甲状腺手术、乳腺癌改良根治术、痔疮切 除术、复杂性肛瘘手术及各种开放的急诊手术等。
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征， 如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合 并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的 证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近 年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断 为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积 极处理。
超声检查解读
什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲 状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。
甲状腺功能
甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机 体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
甲状腺结节与下列因素有关：
• 1.被放射线荼毒过：甲状腺最受不了放射线了，原 子弹袭击过的广岛、长崎，发生过核泄漏的切尔诺 贝利附近结节发生率远高于其它地方。
绝对指征： （1）出现与结节明显相关的局部压迫症状； （2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］； （3）毒性结节性甲状腺肿或Graves 病合并结节； （4）功能自主性腺瘤； （5）胸骨后甲状腺肿； （6）结节恶变或临床高度怀疑恶变； （7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。
甲状腺癌术后TSH控制？
• 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在 0.1mU/L以下。对于中危复发风险患者，推荐 将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。对于低危复发 风险，推荐将TSH维持在正常参考值的下限 （0.5-2mU/L）后继续观察。TSH越低，对肿瘤 的抑制作用越强，但相应副作用会大。若仅将 TSH控制在正常范围，虽无副作用，但起不到
甲状腺结节如何随访？
• 2016中国抗癌协会发布的专家共识PTMC 可以密切观察不手术的适应证：①非病 理学高危亚型；②肿瘤直径≤5 mm；③ 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵 犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无 甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时 期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不 大、能积极配合。
超声检查解读
什么是 边界不清？
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的
效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动 的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项 指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可 能更高，需要密切关注。
超声检查解读
什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激
素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不 是肿瘤。因此，M即ic使co有li 25px左右的胶质潴留，长 期随访即可，不需进一步处理。
①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状 腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③已存在多年的甲状腺结节，短期内明显增大。
恶性
④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比 来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺 单个结节更可疑。 ⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部 淋巴结肿大。
甲状腺功能报告解读
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甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性
甲状腺结节良恶性评定
如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良 性可能在 90% 以上： ① 单纯囊性结节； ② 结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状 改变。
甲状腺结节良恶性评定
如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可 能性越大：
手术方式的选择
• 传统甲状腺手术 • 腔镜甲状腺手术：经颈部入路
（Miccoli）、经胸乳入路、经乳晕入路、 经锁骨下入路、经口腔入路、经耳后枕 部入路、经腋窝入路
病例1
病例2
福利图
•part 2 诊治体会
B超室的TI-RADS评分是怎样打 出来的？
B超室的TI-RADS评分是怎样打 出来的？
甲状腺良性结节的手术指征
相对指征： （1）最大结节直径>4 cm； （2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，
病人强烈要求手术； （3）策略性手术。
甲状腺结节恶性指征
年轻（<20岁）或老年（>70岁） 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节