3
• （二）外感风热 • 主证：发热重，恶风，有汗或微汗出，头 痛，鼻塞，鼻流黄涕或浊涕，喷嚏，咽喉 红肿疼痛，口干而渴，苔薄黄，脉浮数， 指纹红紫。 • 治则：疏风解表，清热宣肺。 • 处方：清天河水，退六腑，推三关，清肺 经，清板门，清大肠，掐总筋，掐揉少商 ，拿风池，肩井，运月斗肘。
• 二、阴虚发热 • 主证：午后或夜间潮热，或手足心热，两 颧发红，心烦盗汗，少眠，形体瘦削，口 干唇燥，食欲减退，大便干，小便黄，舌 质红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数，指 纹淡紫。 • 治则：滋阴清热。 • 处方：分手阴阳，补肺经，揉二马，清天 河水，水底捞明月，清肝经，揉涌泉。
• （二）临床表现 • 1．外感发热风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗， 鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄白，指纹鲜红；风热者， 发热重，恶风，微汗出，鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛， 苔薄黄，指纹红紫。 2．脾胃积热者，发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶 心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。 3．阴虚发热午后发热，手足心热，盗汗，形体瘦削， 食欲减退，心烦少寐，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫。
小儿推拿师 杜翠金
• 发热，即体温异常 升高，超过37.5℃ 且一昼夜波动超过 1℃。
• •
【病因病机】 1．外感发热 小儿脏腑娇嫩，形气末充，肌肤薄弱，卫 外不固，当气候骤变，冷热失常，或看护不周时，外邪乘 虚袭表，卫阳被郁而致外感发热。 2．肺胃实热 外感误治或乳食内伤，导致肺胃壅实，郁 而化热，郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。
•
•
发热的注意事项
• • • • 一、注意养护 二、合理用药 三、防止出现高热惊厥 四、对危及小儿生命的急性传染病，要早 期诊断，中西医结合治疗，切勿痛失治疗 良机。
• 外感发热一般可分为外感风寒及外感风热 。但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 为主要特征。
• （一）外感风寒 • 主证：发热恶寒，头痛， 无汗，鼻塞流清涕，喷嚏 ，咳嗽，口不渴，咽不红 ，舌苔薄白，指纹鲜红， 脉浮紧。 • 治则：祛风散寒，宣肺解 表。 • 处方：开天门、推坎官、 揉太阳、运耳后高骨、清 肺经、黄蜂入洞、拿风池 、推三关等。
•
•
3．阴虚发热 小儿先天禀赋不足，肝肾阴亏．或后天失 养，或久病伤阴，致阴液亏损，引起虚热内生。
诊断
• （一）诊断要点 • 1．小儿体温异常升高。 • 2．患儿面红，五心烦热．但体温正常， 多为阴虚发热。也可见于体质虚弱，新生 儿，甚至严重感染者。 • 3．应根据发病年龄、病史、发病区域、 主证、伴随症状和体征、体格检查、实验 室及其他相关必要检查，全面分析，综合 判断。
•
•
• （三）辅助检查
•
1．测体温 体温37.5℃～38℃为低热，38.1℃ ～39℃为中度发热, 39.1℃～40℃为高热， 40.5℃为超高热。
2．血常规 病毒感染时，白细胞计数和中性粒 细胞的百分数大多正常或减少；细菌感染时．白 细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱 患儿亦可减少。
•
•
• 三、脾胃积热 • 主证：发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸， 恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄 腻，脉弦滑数。 • 治则：导滞清热。 • 处方：清胃经，推脾经，推五经，清大肠 ，运内八卦，水底捞明月，退六腑，摩腹 ，拿天枢，推下七节骨。
鉴别诊断
• 1．幼儿急疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点 的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以 内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般5～15天。人类疱疹病 毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急， 体温迅速上升至39～40℃以上，伴有烦躁、咳嗽、呕吐、 腹泻及咽红，在高热时可出现惊厥；发热3～4天后，在降 温或退热后出现皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，为该病 的特征；颈部及枕后淋巴结轻度肿大；末梢血淋巴细胞明 显增高，可达70%～90%。根据典型临床表现即可诊断。 主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及退热药，烦躁 及惊厥时可用镇静药。本病预后良好，均能自愈。
•
2．夏季热 多见于3岁以下小儿，其发病主要集中在每年 夏季6、7、8月，临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗 闭为特征，秋凉后好转。 3．传染性单核细胞增多症 急性起病，发热，咽峡炎， 淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多 （>10%），嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性 血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG 抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。 4．其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热，但乳蛾可见 喉核肿大或红肿疼痛；肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽 等。