肾脏活体组织病理检查的诊断 意义
孙
彬
南京医科大学第一附属医院
肾脏科
一、概述
• 经过50多年的发展，肾脏活体组织检查(肾活检，
renal biopsy)病理诊断已成为肾脏疾病尤其是肾小 球临床诊断和研究的必不可少的常规检查方法。
• 使肾小球疾病诊断水平从临床症候群提高到组织病
理学的新阶段。
• 确定组织病理学诊断类型对选择治疗方案、判断预
purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。
二、肾活检病理诊断分类
3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板
全面和客观的诊断。
• 分子病理学
二、肾活检病理诊断分类
• 根据世界卫生组织(WHO)1982年制定的肾小球疾病的病
理分类和1995年的修订，常见的类型概括如下： 1．原发性肾小球疾病 (1)肾小球轻微病变(minor glomerular abnormalities)和
微小病变(minimal chang disease) (2)局灶性/节段性肾小球病变(其它肾小球轻微病
• ①光镜：无明显异常或轻度系膜增生； • ②系膜、基底膜无病变或轻度改变，系膜区沉积物有或无； • ③阴性或IgM或IgA、IgG、C3或IgA、C3系膜区沉积为
主。
肾小球轻微病变
(3) 临床表现为肉眼或镜下血尿持续或反复发作，病理形态 学改变主要为 ①光镜：无明显异常或轻度系膜增生； ②电镜：系膜区沉积物有或阴性； ③免疫病理：IgA和(或)IgG及C3或IgM颗粒状沉积，系膜 区为主，可有纤维蛋白。
disease)； ③淀粉样变性病(amyloidosis)； ④单克隆免疫球蛋白肾病(nephropathy in monoclonal
immunoglobulinemia)。
二、肾活检病理诊断分类
5．遗传性肾病： ①Alport综合征(Alport syndrome)； ②薄基底膜综合征(thin basement membrane syndrome)
• 同一病理类型又可有不同病因。
Normal Human Kidney
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变)(focal/segmental lesions with only minor abnormalities in other glomeruli)： ①局灶性肾小球肾炎(focal GN)； ②局灶性和节段性玻璃样变和硬化(focal and segmental hyalinosis and sclerosis)
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肾小球轻微病变
(1) 临床表现为肾病综合征，病理形态学改变主要为
• ①光镜：上皮细胞轻微改变，有时轻度系膜区增宽
或细胞增加；
• ②电镜：上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化； • ③免疫病理：阴性。
肾小球轻微病变
(2) 临床表现为单纯性蛋白尿和(或)镜下血尿, 病理形态学 改变主要为
GN，membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or
extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN)
二、肾活检病理诊断分类
(5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein
和良性复发性血尿(benign recurrent hematuria)。 6．终未期肾(end stage renal disease) 7．移植后的肾小球病
三、常见肾脏病理类型形态学特征 与临床表现
• 肾脏病理诊断以形态学特征为依据，与临床
表现有一定联系，但相同的临床综合征，却 可有多种形态改变；
减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。
二、肾活检病理诊断分类
4．代谢性疾病所致的肾小球疾病： ①糖尿病肾病(diabetic nephropathy)； ②致密物沉积病(dense deposit GN，dense deposit
二、肾活检病理诊断分类
(3)弥漫性肾小球肾炎(diffusive GN) 1)膜性肾小球肾炎(膜性肾病)(membranous nephropathy，membranous
GN) 2)增生性肾小球肾炎(proliferative GN)
①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary
• ②免疫荧光：切片厚3~5um，通常作免疫球蛋白（IgG、
IgA、IgM）、补体等有关抗体抗原标记染色；
• ③电镜：常规包埋切片，厚40~60nm。
一、概述
• 组织病理(光镜)是肾活检病理诊断的基础 • 免疫病理是肾活检病理诊断必备的条件 • 多数情况需辅以电镜 • 因此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ须将三种检查互补，再结合临床，以得出较
后有十分重要的意义。
一、概述
• 肾活检病理检查包括光镜、免疫荧光（免疫酶标）及电镜
三种：
• ①光镜：要求每条组织小球数大于5~10个，包含皮质、
皮髓交界及髓质，切片厚度为2~3um，常规进行苏木素 ―伊红染色（HE）、过碘酸雪夫反应染色（PAS）六胺银 染色（PASM），和马松三色染色（Masson三色）；
肾小球轻微病变