分 类
生物反应调
德 干扰、素依、那白通介素、肿瘤坏死因
节单剂克隆抗
子 美罗、华胸、腺贺肽塞汀
体类
抗新生血管生成
其
剂 酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、
它
格 细胞列分卫化诱导剂：
维 细胞甲凋酸- 亡诱导剂
14
作用机理
6－巯基 嘌呤
硫鸟嘌呤 能抑
阿糖胞 制 苷
功
三尖杉 酯碱 L－门冬酰 胺酶
RNA
抑酶抑转抑合制制 变制 成D核N嘌A苷聚呤嘌 呤酸脱 苷合核 酸氧 酸DN苷核A嘧 抑 合啶 制 成抑 或d与 联 抑 核 酸 原TⅡ制损 D阻 复MD接 制 苷 还 酶NPTN伤 碍A抑 合OAP交修嵌成制O羟脱苷酶叉入嘌基氧Ⅰ博素烷顺裂呤VA脲胞PD莱化铂霉1M、6霉剂、素、、丝HC氨呤氟啶PT尿、甲嘧喋
细胞毒性
成 作药 用， 于阿 核糖 酸胞 转苷 录的药物：放线菌
抗
药物
素 干扰D、微蒽管环蛋类白质合成药：长春碱、紫
肿 瘤
杉 TO类PO、异鬼构臼酶碱抑制剂：DUR、VP16、
化
H抗C雌PT激、素CP类T-药11：三苯氧胺、
疗 药
激素类
物
药
的
法 孕激乐素通类药：甲羟孕酮、 甲 抗雄地激孕素酮类药： 氟 LH它-R胺H激动剂/拮抗剂：诺雷
胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉
-
6
肿瘤科医师所具备的知识
肿瘤病因学及发病学 肿瘤生物学及预后 肿瘤病理学、影像学等检查手段 恶性肿瘤分期（TNM) 各种治疗手段的优缺点 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 其它各相关学科的知识
-
7
抗肿瘤药物的分类及作用机理
-
8
按细胞周期分
静止期G0
-
12
化疗药物的细胞动力学分类
类型
细胞周 期非特 异性药 物
细胞周 期
特异性 药物
作用对 象
主要杀 伤包括 G0 期 在 内的所 有细胞 对增殖 期某一 时相的 肿瘤细 胞有杀 伤作用
作用特点
代表药物
杀 伤 作 用 快 烷化剂、抗肿瘤抗
而 强 ， 疗 效 生素、铂类、
与剂量有关，
与用药时间
数小时至 数天 2 ～ 30 小 时 2～3小时
1~2小时
合 成 RNA （ 关 键 是 mRNA ） 与 酶蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均 分布到两个子细胞
-
11
细胞周期特异性药物
博莱霉素
抗代谢药
S期 G2期 M期
G1期
长春碱类
自然死 亡细胞 群
烷化剂 抗肿瘤抗生 素 细胞周期非特异性药物
关系小，宜 大 杀 伤剂 作量 用冲 缓击 治 慢疗， 疗 效 与 与用药时间
G1 期 ： L － 门 冬 酰 胺酶、
糖皮
关 系 大 ， 宜 质激素
选 用 最 大 耐 S期： 抗代谢药
受 量 缓 慢 静 为主
脉 滴- 注 、 肌 G2期：博莱霉素、13
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、
铂 影类 响、 核丝 酸裂 合霉 成素 的药物：抗嘌呤、嘧啶合
RNA 抑制蛋（白tRNA、mRNA、核
抑DN制A RNA 合成
放线菌 素D
质合成蛋白体）蛋白
质
促使微管 长春碱
酶微 类 -管
解 促聚 使微 类紫杉类 15
肿瘤化学治疗的实施
-
16
化疗的目的 ●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系 ，本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目 的。 ●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和 强化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感 的肿瘤。 ●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗， 也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤 病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移 ，提高治愈率。 ●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿 瘤缩小并降期，增加手术切除机- 会或缩小手术切除范围；同时17还
抗
肿
瘤
药
物 的
按来源和药理学分
分
类
细胞周期特异性药
细胞周期非特异性药
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
-
9
细胞周期动力学
细胞
G0期 细胞
-
10
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G0期（休止期） 不定
休止状态
G1 期 （ DNA 合 成前期） S期（DNA合成 期） G2 期 （ DNA 合 成后期） M期（细胞分 裂期）
制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅 助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不 同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具 体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线 有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方 案。
肿瘤化学治疗及其毒副 作用的防治
-
1
肿瘤学的相关知识
-
2
恶性肿瘤治疗方法及评价
局部治疗 全身治疗
手术治疗
三大治疗手段
放射治疗
化学治疗
生物治疗
疗效有待研究
中医药治疗 辅助、调节治疗
-
3
肿瘤综合治疗的依据
局部治疗后亚临床灶的根据 3%的原位癌出现远处转移 50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细胞 常在原发灶部位或以外形成转移灶 吻合口部位复发 多数肿瘤患者术后远处转移
如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过肿瘤可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性
淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤、多发性骨髓瘤、生殖
细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细
●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功 能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有 效性、不良反应等各个方面因素。
●尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用 联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。
-
18
间歇给药
化 疗
-
4
肿瘤综合治疗计划
患者 疾病
合并症 年龄 肿瘤生物
学特征
原发肿瘤
肿瘤负荷
组织学诊断
相对 局限
广泛 播散
高敏 低敏 不敏感
容易
不易
转移
转移
-
5
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶
性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、
肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药物敏感，治愈率在30％以上，