.
5
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
.
6
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
.
7
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
例1：食管癌患者；治疗方案：顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶
顺铂：患者对顺铂不能耐受，难以完成化疗过程；肾毒性明 显，药 物蓄积中毒而发生肾衰竭
奈达铂：作用机制与顺铂相同，奈达铂的毒性反应小，溶出度大约 是顺铂的10倍，用药期间无需水化 ，临床研究报道以奈达铂为主治疗 晚期食管癌有效率多数在50％以上 ，其有效性高于或相似于常规顺铂 为主的治疗方案，不良反应可以预 见，且对部分耐顺铂的细胞株有抑 制作用，肾毒性和消化道不良反应 发生率都较低，患者耐受性较好。
反应曲线是一条渐近线，即在小剂
量时类似一条直线，达到一定剂量
后不再上升，在浓度和时限的关系
中，时间是主要因素，例如长春碱
类、紫杉类。因此，临床医师往往
缺乏明确的治疗目标，随意给药而
错过最佳治疗时期，所以医师应根
据治疗时间、治疗强度、治疗周期
性给. 予合适的抗肿瘤药。
11
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（三）注意药物避光 1、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶注
射液、注射用丝裂霉素、羟基喜树碱注射液、昂丹司琼注射液等， 在滴注过程中需要避光。
（四）药物配置后的保存时间要求
.
14
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（五）注意给药顺序
.
15
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（五）注意给药顺序
.
16
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（六）注意给药途径
肌肉注射，不能静脉给药。
（七）某些特殊的化疗药物在用药前的预处理，以防不良反应的发
.
12
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
药物应用方面： （一）注意药物配伍 1、甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物主要作用于细胞生长周期的
S期，可以用来治疗乳腺癌；与阿 糖胞苷、氟尿嘧啶等药物会发生化 学性配伍禁忌，与头孢菌素类会发 生药理学配伍禁忌。 2、氟尿嘧啶与VC、叶酸联合应用会增加其毒性。 3、奥沙利铂禁止与碱性药物和碱性液体配伍。 4、多柔比星、表柔比星均不能与肝素和头孢菌素类药物混合，否 则会形成沉淀。表柔比星不能长期 与碱性溶液接触，如与氨茶碱溶液 变成紫色。 （二）溶媒的选择要正确 1.环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷、长春瑞滨、博来霉素、丝裂 霉素、长春碱、喜树碱须用0.9％ 氯化钠溶液做溶媒 ； 2、甲氨蝶呤、卡铂、奥沙利铂、. 吡柔比星须用5％葡萄糖溶做溶 13
按照抗肿瘤药物的来源和化学结构，将抗肿瘤药物分为
1、烷化剂
环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、白消安
2、抗代谢药
阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
3、抗肿瘤抗生素 丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、表柔比星
4、铂类配合物
顺铂、奥沙利铂
5、植物来源的抗肿瘤药物
长春新碱、长春地辛、紫杉醇、
高三尖杉酯、依托泊苷
6、影响激素功能的抗肿瘤药物 奥曲肽、亮丙瑞林
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
.
1
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询。 2.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有
处置预案，药学部门能提供必要的 信息支持。 3.对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应 由临床医师和临床药师通过病例讨 论确定。 4.药学部门能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使 用说明文件。 【B】符合“C”，并 有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理有效。 2.有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理。
.
8
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范可能发生的不良 反应有处置预案，药学部门能提供 必要的信息支持。
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物
二、规范、正确的配置抗肿瘤药物
三、不良反应处置预案
四、药学部门信息支持
.
9
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期，
周期非特异性药物对癌细胞作用快而强，高浓度下能迅速杀灭癌细
胞。其剂量反应曲线接近直线，在
机体能耐受毒性限度内，杀伤能力
随剂量的增加而增加，在浓度和时
限的关系中，浓度是主要因素。如
抗肿瘤抗生素放线菌素等。
周期特异性药物的作用需要一定时间才能发挥期杀伤作用。其剂量
7、其他抗肿瘤药物
门冬酰胺酶、维A酸
.
4
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
卫生部的《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 美国癌症中心 (http://www. nccn . org/) 、NCCN指南 美国癌症研究网( http: // www.cancer. gov/) 新编药物学（17版）、《中国药典· 临床用药须知》等
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物 是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药 物不良反应发生率的重要手段，是 肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴 于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用 ，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药 物的应用要谨慎合理。
.
10
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
药物选用方面：
.
2
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为 1、细胞毒药物，环磷酰胺、顺铂、 2、激素类药物；他莫昔芬、卡地孕酮 3、其他抗肿瘤药物，肿瘤分子靶向和生物治疗等；干扰素之类 4、抗肿瘤辅助用药
.
3
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用