专业技术人员执业资格证书登记表
姓名
性别
出生年月
贴 照
片 处
（二寸）
现工作单位
联系电话
学历
何年何校何
专业毕业
现任专业技术职务（职称）
授予时间
取得资格名称
取得方式
批准日期在地区人事部门或省专业主管部门审核意 见
（签章）
年 月 日
发证
机关
意见
同意发给证书。证书编号为：
（签章）
年月日
说明：1、本表除要求由所在单位和发证机关填写的栏目外，其余各栏原
则上由领证人填写。
2、“取得资格名称”栏填“监理工程师”、“执业药师”、“一级注册建筑师”等。
3、“取得方式”填“考核认定”或“考试合格”。
4、“批准时间”填省职改办行文公布该执业资格的发文时间。如本人填不了，可空着由上级有关机关补填。