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Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小）
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分离胃结肠韧带
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离断胃网膜左血管
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游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无
损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以
直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠
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9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，
技术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过
腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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3
传 统 开 腹 手 术 切 口.4来自腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
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5
器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
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离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-olok夹结扎。
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离断十二指肠
用直线切割 吻合器离断 十二指肠。
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开 腹 吻 合
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远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。
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6
麻醉与体位
气管插管全麻 取分腿位，双腿外展
15-30度，小于60度， 否则会造成内收肌的 拉伤。能站一人为宜。 头高脚低倾斜30度， 由于体位的影响，手 术床与患者骶尾部的 接触面及力度增大， 可垫一软垫保护患者 的皮肤，减少摩擦。
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麻醉及体位：
7
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手 术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道， 记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好 手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧 位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及 上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中 根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超 声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需 物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影 灯，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有 无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备 用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅， 调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力 在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片 在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右 侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入 超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备 好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗 腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点， 清点无误后关腹。
吻合。
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毕Ⅱ式
优点：胃切除多少不因吻合
的张力而受限制，胃体可以
切除较多。溃疡复发的机会
较少，由于食物和胃酸不经
过十二指肠，直接进入空肠
，十二指肠溃疡即使未能切
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毕Ⅰ式
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
腹腔镜胃癌根 术的护理配合
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1
概述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹 胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹 胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术 中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治 术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小 孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复 明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠 胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片 报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与 开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同 和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
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2
解
剖
胃（stomach)位于左上腹部 。
的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时 即关闭食管与胃之间的通 道。胃分为四个区域：贲 门，胃底，胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠 之间的通道。