，但高温相下降缓慢
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1）无排卵性功血： BBT呈单相型
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2）黄体功能不足： BBT呈双相型， 高温相期小于11日
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3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型， 但高温相下降缓慢
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（三）辅助检查
4、血清激素测定:P、 PRL等
5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞涂片
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【分类】
无排卵性功血 围绝经期女性
有排卵性功血
占70～85%，多见青春期、 占15～30%，多见育龄妇女
【年龄构成比】
青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%
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一、病因与发病机制
（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝 经期女性。 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营 养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界 因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统 受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功 能调节或靶细胞效应异常而导致月经失 调。
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（一）无排卵性功血
1.青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反
馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺
陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水 平，无促排卵黄体生成素（LH）高 峰形成 结果：导致卵巢不能实排用文卵档
（一）无排卵性功血 2.围绝经期
卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变
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子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不 受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层 受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周 期28天为例，组织学变化可分为3期
(1) 增生期：月经周期第5~14天 (2) 分泌期：月经周期第15~28天 (3) 月经期：月经周期第1~4天
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1.雌激素撤退出血：
单一雌激素持久作用
2.雌激素突破出血：
低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血
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卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
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一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少
见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但 黄体功能异常，可分为：
引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影
响，导致子宫内膜不能如期完整脱落。
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二、护理评估
（一）健康史
询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施 ，慢性病史, 情绪因素，药物治疗史、了 解本次病程经过(发病时间、目前流血情 况、流血前有无停经史及以往检查治疗经 过)
（二）身体评估 （三）辅助检查 （四）心理-社会方面:
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二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血: ①月经过多:月经周期规则，但经量过多(>80ml)或经
期延长(>7日) ②经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多 ③子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期延长
而经量过多 ④子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而
经量不太多。 ⑤月经周期缩短:月经周期规则，但短于21日
病例
临沂协和医院 /
李某，女，45岁，已婚，月经周期不规
律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道
流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查
：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块
；化验尿HCG(-)。问题：
该患者可能的医疗诊断是什么？
如何处理、护理？
结果：导致无排卵
3.育龄期
内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流 产或疾病等
肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵
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4、无排卵性功血异常出血的机制
单一雌激素刺激而无孕酮对抗，致 使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭 锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜 因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫 内膜出血自限机制存在缺陷。
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
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第四十九章
月经失调病人的护理
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第一节
功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血的定义是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
常引起的异常子宫出血,而非由生殖器官或 全身脏器器质性病变引起，简称“ 功血 ”
是妇科常见病，月经初潮至绝经间的任 何年龄均可发生。
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二、护理评估：
（二）身体评估：
1、异常子宫出血
2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异
常体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等 2）妇检无阳性体征
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（三）辅助检查
1、诊断性刮宫： 目的：止血、明确子宫内膜病理情况 诊刮时间： 1）一般选择在经前期或月经来潮6小时内 2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱
检查
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பைடு நூலகம்、护理评估
（一）健康史 （二）身体评估 （三）辅助检查
（四）心理-社会方面:可因年龄不同、症 状轻重、对疾病的认知程度差异及社会支 持系统情况等而表现出不同的心理状况。
如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。
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三、护理诊断
1. 活动无耐力:与继发性贫血有关 2. 知识缺乏:缺乏有关性激素治疗
1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱
或卵巢本身发育不良，引起机体FSH及LH水 平不高或卵巢对LH的反应性较差，黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内 膜分泌反应不足。
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一、病因与发病机制
（二）排卵性月经失调： 2、子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-
卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，
落）：选择在月经第5~6天 3）不规则流血或出血多：随时刮宫
2、宫腔镜检查、盆腔超声
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（三）辅助检查
3、基础体温测定（BBT）：是判断有无 排卵及黄体功能的简易可行的方法。
1）无排卵性功血： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温
相期小于11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型
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二、护理评估：
（二）身体评估： 1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的
不同表现 1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长短
不一，出血量时多时少。 2）排卵型功血： 黄体功能不足：常表现为月经周期缩短，月经频发 子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经
期延长，多达9~10日，且经量过多。