办理《动物诊疗许可证》申请材料清单
为进一步贯彻落实《中华人民共和国动物防疫法》,按照农业部《动物诊疗机构管理办法》和北京市农业局的工作要求,凡在大兴辖区内从事动物诊疗活动的固定场所都应办理《动物诊疗许可证》。
办理动物医院许可证须提交如下材料:
1、书面申请报告:抬头为大兴区动物卫生督管理局并到管辖镇兽医站盖章。
2、工商营业执照原件、复印件一份
3、法定代表人(负责人)身份证(护照)原件、复印件一份
4、场地有效使用面积证明复印件一份;
5、动物医院地理方位图一份;
6、动物医院室内平面图一份(出口朝向的单位或建筑物、场地);
7、动物医院各功能区布局图一份;(诊疗室、手术室、药房等)销售宠物用品和提供宠物美容服务的房间应单独设置;
8、执业兽医师资格证书原件及复印件(应具备三名
..以上执业兽医师诊所一名以上执业兽医师)
9、执业兽医和服务人员的健康证明材料
10、设施设备清单;(诊断、手术、消毒、冷藏、常规化验污水处理等器械设备)
11、管理制度文本(诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度);
12、与具有相关资质的医疗废物处理企业签定的(医疗废物处理协议书);
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗机构情况
机构名称
地址
法人代表身份证号
场所使用
面积(㎡)
联系电话
申请事项□新申请□变更
人员情况
管理人员执业兽医其他人员总计
诊疗活动范
围
□动物疫病预防、诊疗、治疗和绝育手术
□动物疫病预防、诊疗、治疗和绝育手术(不含颅腔、胸腔和腹腔手术)
申请人
(签章)
年月日
申请材料审核情况动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图( ) 动物诊疗场所使用权证明 ( ) 法定代表人(负责人)身份证明 ( ) 执业兽医师资格证书原件及复印件 ( ) 设施设备清单 ( ) 管理制度文本 ( ) 执业兽医和服务人员的健康证明材料 ( )工商营业执照或企业预先核名通知书原件及复印件()审核人:年月日
现场审核
意见出现场人员(签名):
年月日
主管领导
审定
年月日
领导审批
年月日(公章)许可证编号
发证日期
大兴区动物卫生监督管理局制。