服用抗心律失常药物的结果
有效、无效、恶化加重。 致心律失常作用 负性肌力作用 脏器毒性作用和其他副作用
治疗快速心律失常药
I类：钠通道阻滞剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
心律失常治疗策略
近２０年来提高了对心律失常治疗的认 识，明确了哪种心律失常需要治疗，哪 种心律失常不一定需要治疗； 对危及生命的心律失常，药物选则主要 考虑有效性，对改善症状的心律失常治 疗，主要考虑药物的安全性； 在心律失常治疗中更强调病因治疗，改 善产生心律失常的基质，如重在改善心 肌供血、纠正心脏功能、改善血流动力 学异常等，比治疗心律失常本身更重要.
抗心律失常药物治疗建议
心律失常发生原理
自律性异常 折返 触发活动
心律失常病因
心脏因素：冠心、高心、风 心、肺心、心肌病、酒精心 等 心脏外因素 ： 药物、电解 质紊乱、感染、缺氧、颅内 病变、植物神经与内分泌机 能失调、疲劳、吸烟、饱餐 等
心律失常的处理
原发疾病及诱因的处理 心律失常的药物治疗 心律失常的电学治疗（电 复律、起搏器、消融） 心律失常的手术治疗
窦性心动过速
寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时， 可选用维拉帕米或地尔硫卓
房性早搏
无器质性心脏病不需治疗 症状明显β阻滞剂 诱发SVT、Af予以治疗
阵发性室上性心动过速
心电图表现
频率在130—220次/min，节 律规则 QRS波群大多保持窦性心律 时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无 法辨认
室性早搏
室早由于其病因不同，其治疗方法及预后很大差异 ，故应进行危险分层治疗。 经详细检查和随访能明确患者系不伴有器质性心脏 病的室早，即便动态心电图发现有频发室早，或少 数多形、成对、成串室早其预后一般亦良好，这种 患者不需要常规抗心律失常治疗。治疗目标是缓解 症状，无症状的早搏无需治疗，确实存在室早直接 相关症状者可用抗心律失常药物。为了解除其精神 紧张可应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂，其治疗终点 是缓解症状而并非减少室早的数量。个别患者迫切 要求服药则可应用美西律或普罗帕酮。不应使用胺 碘酮等脏器毒性大的药物。 尽量不要用数早搏数或Holter的方法来评价所谓的治 疗效果。
室性早搏
伴有器质性心脏病患者的室性早搏 ： ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ． ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始 治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性早搏． ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰 、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 处理造成室早原因的措施应该放在第一位，除非已发生严重的心 律失常。如纠正缺血（溶栓、PTCA、药物），完整的高级心肺 复苏，处理急性左心衰，缩短QT间期的措施． 国际Toe等大规模试验对心肌梗死后的室性早搏（包括复杂室早 ）应用Ⅲ类抗心律失常药物如胺碘酮可使总死亡率明显下降，特 别适用伴有心功能不全的患者.索他洛尔短期疗效较好，但长期疗 效尚待进一步证实，加上索他洛尔对梗死后室早有1～2％患者出 现出现扭抟型室速，影响了对它的疗效评价。
室性早搏
寻找造成早搏的诱因，部分早搏的诱因有医源性 的因素（过度利尿，洋地黄过量，不适当使用抗 心律失常药物） MI后有复杂室早又无症状者，首选B阻断剂，不 宜使用减少早搏有效的I类抗心律失常药物 心力衰竭患者发现室性早搏或非持续性室性心动 过速，不应立即使用抗心律失常药物，应首先查 明有无洋地黄中毒，有无低血钾或低血镁，并应 尽快控制心力衰竭。
室上速具体情况运用
1. 如果室上速是窄ＱＲＳ心动过速，不伴有 心功能不全，异博定、心律平都可以选用． 根据患者的用药史来定．一般先使用前者．
2.如果室上速是窄ＱＲＳ心动过速，同时伴 有心功能不全，异博定与心律平都不可用． 因为二者均有明显的负性肌力作用，可应用 ＡＴＰ、胺碘酮．部分病人应用西地兰减慢 心室率可自动转为窦性．注意静注ＡＴＰ的 副作用较大，可导致窦性停搏．
7.室上速导致严重血流动力学障 碍甚至阿斯发生，首选电复律 ．
8.胺碘酮安全，但转律较慢，对 于宽ＱＲＳ，难以区分室速或 室上速时，用胺碘酮.
房颤
控制心室率：伴有明显症状甚至 引起血压显著降低的房颤患者， 心室率的控制是最为重要的治疗 措施
心功能不全：地高辛（西地兰）；
心功能好：β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米
房
颤
心律转复、窦律维持
Af>24h复律治疗 电复律
药物复律Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮
无器质性心脏病首选Ⅰ类药 Af转复后用药维持窦律 偶发Af不需维持用药
房颤血栓栓塞并发症的预防
换瓣后抗凝无争议 非瓣膜病Af发生率增加 非瓣膜病Af发生血栓的八个高危 因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、 血栓史、高龄、冠心病、左房扩 大、左室功能↓
大型随机对照临床试验
6000余例非瓣膜病Af脑猝中 预防 华法令降低脑猝中危险率68% 阿司匹林降低20% 均明显优于安慰剂组
抗凝药物检测Байду номын сангаас
华法令 国际标准化比值（INR） 范围2-3 阿司匹林100-325mg/d有效 其它未证实安全性和效果
室性心律失常
室性早搏 有器质性心脏病基础的室速 无器质性心脏病基础的室速 某些特殊类型的室速
室上速具体情况运用
3.如果室上速是宽ＱＲＳ心动过速，不伴 有心功能不全，首选心律平，无效，可考 虑胺碘酮． 4. 如果室上速是宽ＱＲＳ心动过速，同 时伴有心功能不全，异博定、心律平、西 地兰都不可用，可考虑应用ＡＴＰ、胺碘 酮． 5.合并预激综合征用心律平，不用西地兰 ．
室上速具体情况运用
6.老年器质性心脏病者不用心律 平静注．
阵发性室上性心动过速
室上速特点：突发突止，发生 率约两倍于室性心动过速．折 返是室上速发生的主要机制． 室上速心电图ＱＲＳ波形绝大 多数形态正常的窄ＱＲＳ波， 若出现束支传导阻滞、室内差 传、旁路传导（预激），则Ｑ ＲＳ波会出现宽大畸形．
兴奋迷走神经
(一) 刺激咽喉 (二) 深吸气后屏气,然后用力 作呼气动作 (三) 压迫眼球(先右后左,不可 两侧同时按压) (四) 颈动脉窦按摩(甲状软骨 上缘水平,颈动脉搏动最明显 处,平卧位,不可两侧同时按压)