刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选择过 高或过低，或遇移位的脏器。如术前做B超检 查，搞清肝脏与其周围脏器的位置关系，则可 避免发生。
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6
术前准备
测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血 小板计数。
检查血型，以备必要时输血。 术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 术前常规禁食12小时。 穿刺前1小时给镇静剂，口服安定2．5mg，或
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粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时，立 即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内，抵达 合适的深度后将其固定，继而再推进针鞘。在 屏气状态下拔出活捡针。
Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一边提 拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部，至合适的 部位后，旋转针体，使嵌入针鞘内的组织与周 围肝组织断离，然后迅速退出穿刺针。
织芯，使在纸片上呈直线状，尽量避免卷曲碎
裂。每例需取样3—4次。把标本连同纸片置于
中性缓冲福尔马林液中固定4小时后，取出组
织块，按微小标本切片染色法进行脱水、包埋、
切片、染色。
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粗针组织学活检
常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽 式活检针。
用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针 点上切2mm长小口。将活检针插入皮肤 切口内，患者屏气，在超声引导下将活 检针刺人深部组织，直至肝内靶区，然 后按所用针具的不同要求，进行具体的 活检操作。
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2
适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、
系统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
பைடு நூலகம்
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3
禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊
音界明显缩小者 位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导
器穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，
迅速将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的
边缘停针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内
2—3cm，稍停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离
断组织芯；也可以边旋转边切入肿块内，最后
出针。把针尖置于一条消毒滤纸片上，推出组
把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后， 作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定， 染色后作镜下细胞检查。
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细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽 吸式活性针，其特点是切取组织过程带 有负压。有21G—23G供选用。另一类是 活检中无负压的切割针，单纯依靠针杆 上的侧槽或钩孔获取组织块，国产的如 秦氏针，一般用2lG的。为了不因阻力大 而使穿刺针偏离方向，应采用引导针将 穿刺针顺利地导过皮肤和腹壁。
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4
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要 原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不 好，穿刺针划破肝内较大血管。
胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多 因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变 形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前
腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。
气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿
穿刺点选择 1、选取最短途径；
2、使穿刺针经过一小段正常肝组织；
3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊；
道；
4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管
5、病变所在较深时，应注意避开大血管。
消毒
用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确 定的穿刺部位进行局麻。
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9
针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线 的角度相一致。
测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上 用深度保险器作一停针深度标记。
固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引 导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保 穿刺针沿引导线方向进入肝脏。
拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负 压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确 地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放 开针筒去除负压，再将针拔出。
肌注安定10mg。 准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒
超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化 学液等)。
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7
操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
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8
针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁 忌症。
体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜 位。
秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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肝穿刺活检
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经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝 糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的 肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤 其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来， 超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著 提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引 导穿刺，使活检更趋准确、安全。
致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少
见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积
液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大多轻 微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩 者，持续时间较短，很少需要用止痛药。
腹水外溢
感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生感 染。