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2 临床信息系统的产生和应用
? 政策演变是临床信息系统产生的外因 ? 医疗服务是临床信息系统产生的内因 ? 发达国家临床信息系统的应用 ? 我国临床信息系统的启动
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2.1 政策演变是 CIS产生的外因
以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的 工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪 80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险 费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额 取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合 分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。
所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息 系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理， 例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的 采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些 系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。
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表l HIS与CIS的主要区别
系统中心 主要数据 主要目标 主要内容 服务客户 所需资源
HIS
以医院为中心 人流、物流、财流数据 实现医院现代化管理
面向事务管理 医院各级管理人员 较少
CIS
以病人为中心 病人医疗质量 提高医疗质量
面向医疗过程 医务人员 巨大
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1 临床信息系统
HIS是以事务管理为主要内容，它的功能明确，数 据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。例 如患者的医疗费用管理，药品的库存、发放管理， 人事档案管理。
CIS以医疗过程为主要内容，而医疗过程是一个基 于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程， 由于面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结 构化，其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用， 医疗经验以及决策化支持，因此较之HIS更加复杂和 困难。例如电子病历、专家诊疗系统。
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CIS与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属 HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和 CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system， LIS)，但在HIS中，主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据 和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在 临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体 征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。
1977年，荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对
21世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。
前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第
二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告
正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病 人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它 的直接用户是医生、护士、医技人员。
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2.3 发达国家临床信息系统的应用
20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术
的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。
临床信息系统
概述 产生和应用 范畴
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临床信息系统
临床信息系统(climcal Infoimation system，CIS)是指 利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采 集、存贮、处理、传输，为临床医护和医技人员所利用， 以提高医疗质量为目的的信息系统。
临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言，是两个 不同的概念。HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理系 统，CIS是以处理临床信息为主的管理系统。HIS是面向医 院管理的，是以医院的人、财、物为中心，以重复性的事 务处理为基本管理单元，以医院各级管理人员为服务对象， 以实现医院信息化管理、提高医院管理效益为目的。而CIS 是面向临床医疗管理的，是以病人为中心，以基于医学知 识的医疗过程处理为基本管理单元，以医院的医务人员为 服务对象，以提高医疗质量、实现医院最大效益为目的。 因此，二者的区别是十分明显的(见表1)。
HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来 看，CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程 展开的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。
本章除介绍CIS的概念、与HIS的关系，还将介绍CIS的产生、应用， CIS的范畴、发展方向，最后将在本章和以下几章介绍国内外已应用的 几个主要信息系统。
另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通 过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过 努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加 强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医 疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。
总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息 转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某 研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支生的内因
医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院 消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、 不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用 价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除 了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中 的病人临床信息进行最优化的管理。
“临床信息学：新世纪的指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪的变化，