正常胸腺解剖
正常CT形态
正常CT表现（大小）
• 胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49 岁，总体来说是从大到小再到大，大于60 岁有增大趋势＜59岁，均小于21mm，大 于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大 而增大
正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU • 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低 • 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺 • 此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于 脂肪的残存的纤维性胸腺框架
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓； • 上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面， 外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘 位置可随周围结构改变向左向右移 位 • 胸腺大小形状变异很大，取决于年 龄，25岁后胸腺不再被单独识别， 而是脂肪背景下的状如小岛 的软组织阴影
胸腺瘤
• 一、概述
1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的 50%，占胸腺肿瘤的90% 2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有 的胸腺瘤均有潜在恶性 3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主 的胸腺瘤预后最差
胸腺瘤
• 二、WHO胸腺瘤病理分型
• • • •
• •
• • •
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。 B型胸腺瘤：被分为3个亚型； B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质 为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸 腺癌。 C 型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有 恶性特征。 A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。 简化分类：胸腺瘤（A、AB、 B1 、B2 ）、不典型胸腺瘤（B3 ）、 胸腺癌（C）
五、影像学分类
1、非侵袭性胸腺瘤 X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘 清晰,轮廓光整。
1、非侵袭性胸腺瘤
CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约 50-70HU，少数同时累及前上、中、下纵膈。 ②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈 光滑弧形，两者间脂肪间隙均匀存在。 ③增强常为均匀一致强化。 ④少数内有出血囊变。当内部出现液化、坏死可使病变密度不均，呈囊实性改 变。囊变多见于放、化疗后，局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔，广泛囊变则病 变大部分呈水样密度，但囊壁仍见明确胸腺瘤体或壁结节。
1、13、20、50岁胸腺对比
胸腺的病变
• 一、非肿瘤病变 • 1、胸腺增生 • 2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生 • 3、胸腺囊肿
• 二、肿瘤病变 • 1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 • 2、胸腺非上皮性肿瘤 • （1）胸腺淋巴瘤 • （2）胸腺类癌 • （3）胸腺脂肪瘤 • （4）纵囊实变
分隔
1、非侵袭性胸腺瘤
MR：在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI 上信号强度接近或超过脂肪信号。增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。
2、侵袭性胸腺瘤
X线：前上纵膈肿块，向周围组织浸润，境界往往不清晰，轮廓不规则，可有 明显分叶，往往伴有胸膜反应，转移心包膜产生心包积液。
四、临床表现
1、30%-50%患者可无症状 ，可在X线检查时偶然发现； 2、有症状的表现： ①肿块引起的症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，也可见声音 嘶哑、喘鸣、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征、 心包填塞等； ②全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等； ③特异性表现----合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力 是最常见的一种，约⅓~½患者伴有；5%~10%患者存在红细 胞发育不良，5%伴低丙种球蛋白血症，还可合并多肌炎、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎、干燥综合征等 ； ④常见胸内转移，如胸膜和心包，心外和血行转移少见；
胸腺
胸腺瘤
纵膈解剖分区
• 纵膈最长用划分是： • 自胸骨角至第四胸椎下缘作一 连线其上为上纵膈，下为下纵 膈。 • 下纵膈又以心包为界分为前、 中、后纵膈三部分
• 各种特定病变常有好发部位： • 上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等 • 前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤 类、脂肪瘤等 • 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤 • 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
• 三、良恶性及临床分期
• 三、良恶性及临床分期
1、良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈 良性临床过程；肿块切除后无复发。 2、恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和 纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。 3、胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习 性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。 4、临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）： Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润； Ⅱa期：镜下包膜浸润； Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织 Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等） Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散 Ⅳb期：淋巴或血行远处转移
← 侵犯上腔静脉，心包、胸 腔积液
2、侵袭性胸腺瘤
侵犯邻近组织和胸膜
2、侵袭性胸腺瘤
纵膈结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移 和晚期发生的跨膈肌扩散
2、侵袭性胸腺瘤 MR：T1WI呈中等信号，T2WI上胸腺瘤的信号强度接近或超过脂肪信号，增 强常呈不均匀强化，坏死囊变区由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可 表现出不同的信号强度，而在T2WI上则为高信号。
2、侵袭性胸腺瘤 CT：①肿块位于前中、上纵膈内，呈分叶状、结节状或扁平状不规则软组织 肿块。 ②肿瘤心脏大血管接触面形状互相适应，凹凸不平，脂肪间隙不清或消 失。 ③肿块常呈侵袭方式生长，多沿血管间隙延伸到纵膈固有间隙内，纵膈 内正常脂肪间隙模糊、消失。 ④平扫密度较均匀，但增强后多表现为不均匀强化。
与其他前纵膈肿瘤鉴别
• 好发于前纵膈的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 • 胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分页状，多数肿瘤密度均匀， 与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死 • 胸腺瘤有直接侵袭式生长的特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸 膜不规则增厚；胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜，膈肌，很少侵 犯对侧 • 畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀
• 胸内甲状腺肿，好发于前上纵膈，因含甲状腺组织成分，增强扫描 后，强化明显高于肌肉组织，且有延时增强表现
CT对胸腺瘤良、恶性的诊断及限度
如出现以下征像，应考虑恶性可能： 1、肿瘤较大，呈分叶状或浸润性生长； 2、肿瘤包膜不完整或无包膜； 3、肿瘤密度不均，其内出现液化、坏死； 4、肿瘤与周围大血管呈钝角或包绕大血管； 5合并胸水和/或心包积液、胸膜和/或心包不规则增厚、远处转移；