盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷中毒的临床疗效观察
发表时间：2013-02-22T14:44:11.403Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：荣鹏会[导读] 目的探讨盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷中毒的临床疗效。
荣鹏会（山西省盂县人民医院急诊科山西盂县 045100）【摘要】目的探讨盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷中毒的临床疗效。
方法将急诊科收治的急性重度有机磷农药中毒患者43例，分为对
照组和治疗组。
对照组给予阿托品治疗，治疗组给予盐酸戊乙奎醚治疗。
结果与对照组相比较，治疗组患者的M样中毒症状消失时间、血胆碱酯酶(ChE)活力恢复时间、治愈时间显著缩短（P<0.05），治愈率和不良反应发生情况也有显著改善（P<0.05，P<0.01）。
结论盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷中毒的临床效果良好，安全有效，可替代阿托品作为一线药物进行推广。
【关键词】盐酸戊乙奎醚有机磷中毒阿托品【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0165-01 急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是临床最常见的中毒，经口中毒者起病急，病情重，若抢救不及时，常危及生命。
长期以来，阿托品一直是治疗急性有机磷农药中毒的抗胆碱药，但鉴于其用药特性及副作用，并非临床上的理想用药。
近年来，盐酸戊乙奎醚作为新型抗胆碱药被越来越多的医院用于治疗急性有机磷农药中毒。
盐酸戊乙奎醚又名长托宁(Penehyclidime hydrochloride,PHC) ，是由军事医学科学院设计合成的新型抗胆碱药[1]，具有作用显著持久、高度选择性的特点。
临床上已尝试将其取代传统药物阿托品。
笔者将急诊科收治的急性重度有机磷农药中毒患者给予长托宁治疗，并与传统药物阿托品作对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院急诊科于2010年5月-2012年2月共收治急性重度有机磷农药中毒患者43例。
前期阶段采用阿托品治疗21例作为对照组，其中男10例，女11例，年龄23-67岁，平均4
2.2±9.5岁；后期阶段采用长托宁治疗22例作为治疗组，其中男10例，女12例，年龄24-68岁，平均42.7±9.7岁。
所有患者均符合急性有机磷农药中毒诊断和治疗原则的国家标准，两组患者在性别、年龄、毒物性质、中毒途径等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者首先给予常规治疗[2]：反复充分洗胃，胃管引流，补液利尿，促进毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡，保持呼吸道通畅，吸氧，对症处理，有呼吸衰竭者行机械通气，呼吸心跳骤停者予以心肺复苏治疗。
对照组阿托品5～10mg静脉注射，氯磷定2～3g静脉注射；治疗组长托宁4～6 mg肌内注射，氯磷定2～3g静脉注射。
随时观察患者中毒症状和体征，如果30min后患者中毒症状和体征仍未好转，根据病情变化，每隔半小时至12h 重复首剂半量或1/4量，直至中毒症状全部消失且不再出现，ChE活力恢复至60%以上停药观察。
同时防止脑水肿、肺水肿、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，呼吸衰竭者机械通气支持[3]。
1.3 观察指标毒蕈碱样（M样）中毒症状消失时间，血胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况，治愈时间及治愈率和不良反应发生情况。
1.4 统计学处理所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组相比较，治疗组患者的M样中毒症状消失时间、血胆碱酯酶(ChE)活力恢复时间、治愈时间显著缩短（P<0.05），治愈率和不良反应发生情况也有显著改善（P<0.05，P<0.01），结果见表1、表2。
表1 两组患者临床疗效比较
组别 n M症状消失时间（h） ChE活力恢复时间（h）治愈时间（d）
对照组 21 3.0±0.8 4.1±0.7 13.5±4.1
治疗组 22 2.1±0.5* 2.6±0.6* 9.1±2.8*
注与对照组相比较，*P<0.05。
表2 两组患者治愈率和不良反应发生情况比较（n，%）组别 n 皮肤干燥口干皮肤发红治愈率(%)
对照组 21 20(95.2) 19(90.5) 14(66.7) 16(76.2)
治疗组 22 12(54.5)* 10(45.5)* 3(13.6)# 20(90.9)* 注与对照组相比较，*P<0.05，#P<0.01。
3 讨论
有机磷农药是我国乃至世界范围内目前使用最多的一种农药，在我国使用广泛，很多地区仍用有机磷农药进行杀虫。
我国每年生产八十万吨农药，每年多达10万人中毒，占全部中毒者80%以上[4]，是我国农村常见的内科急诊危重病。
轻、中度中毒患者经常规治疗后，多可获救，而重度中毒如治疗不当，死亡率较高。
阿托品是救治急性有机磷农药中毒的传统药物，对抗毒蕈碱样症状作用好，见效快。
但是因其半衰期短，需反复给药，用药剂量大而不易掌握，易至中毒。
加上机体在有机磷中毒后对阿托品耐受性提高，中毒程度愈重耐受性愈大，同时个体对阿托品耐受性差异也很大，易发生用药过量甚至中毒，阿托品中毒重者出现类似有机磷农药中毒反应，停用阿托品后易出现“反跳”，因此阿托品中毒屡见不鲜[2]。
有人统计，由阿托品中毒死亡的患者占急性有机磷中毒死亡的18.8%[5]。
长托宁是我国自主研制的新型抗胆碱能药物，在一定程度上弥补了阿托品的不足。
其作用时间长（生物半衰期10.4h），疗效可靠，有效剂量小，给药次数少，剂量易于掌握，对心脏不良反应小，一般无需特殊处理；其为M受体拮抗剂，可通过通过血脑屏障进入脑内产生中枢性抗胆碱作用，抗胆碱作用不但具有一定的选择性（对M2受体无明显作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用）[6]，M1受体主要分布在中枢神经和神经节，M3受体主要分布于平滑肌和腺体。
因而其“阿托品毒性”反应低，用药过量发生率显著减少；能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，同时在外周血管也有较强地阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能较好地拮抗毒蕈碱样中毒症状。
因此，长托宁用于救治有机磷中毒时，不但可以充分发挥它的治疗效应，而且可以减轻或避免出现一些不良反应。
本研究结果表明，盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷农药中毒M样中毒症状消失时间、血胆碱酯酶(ChE)活力恢复时间、治愈时间显著缩短，且不良反应显著减少并减轻，治愈率高。
综上所述，盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷农药中毒具有起效快、用量小、用药次数少、无严重不良反应、安全可靠、病程短、治愈率高、并发症少的特点。
这对于减少死亡，提高抢救成功率有重要的临床意义，因而是取代阿托品成为治疗有机磷农药中毒的一线药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴红晶,楼滨城,黄岱坤,等. 盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究[J]. 北京大学学报(医学版),2001,33(1):80-82.
[2] 唐安华,王渊,鲁友卫. 盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒临床分析[J]. 安徽医学,2008,29(4):440-441.
[3] 李秀江,余剑华,董均树. 长托宁治疗急性有机磷农药中毒75例效果观察[J]. 吉林医学,2005,26(10):1082-1083.
[4] 刘嗣庭. 长托宁抢救重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 中国医药导报,2011,8(1):78-80.
[5] 崔国强. 长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒的临床观察[J]. 中原医刊,2006,33(24):77-78.
[6] 王满义. 盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J]. 中国医学创新,2012,9(21):156-157.。