或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透
脏层腹膜
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
临床分期
Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 Ⅳ期:
T1 T2 T3 T4 任何T
Seldinger Technique
肝癌 概况
发病率逐年上升
WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌
概
况
死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42%
首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1
肿瘤的介入治疗 - 化疗药
为使化疗药物能发挥最大的作 用，取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
阿霉素ADM
• 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 • 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 • 通过肝脏代谢 • 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升
• 微创 • 定位准确，疗效明显 • 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 • 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 • 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
RNA与 R
细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 B 亚硝脲类 C 烷化剂 D 杂类
ADM EPI MMC 卡氮芥 马利兰 氮芥 环磷酰胺 DDP CBP 草酸铂
破坏DNA的
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上
与X射
双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用
任何 T
N0 N0 N0 N0 N1 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M1
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 PEI 放射
• 目的：延长寿命，提高质量
综 合 治 疗
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉
线相似
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S期
喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16
5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
作用于细胞特定周期的药物
化疗药特点
CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度时间曲线中，浓度关系大 ，浓度增加一倍，作用增加十倍
CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度时间曲线中，与时间成正比
；
心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
表阿霉素EPI
• 属CCNSC，直接嵌入DNA碱基间，干扰转录，抑 制RNA、DNA合成，亦影响细胞膜的转运，主要 作用在细胞核
• 肝脏代谢，胆道排泄，较ADM代谢快，排泄快, 半衰期30小时。肝功异常时适当减量，不透过 血脑屏障，肾功影响不大
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
细胞周期时相及其特点
时相 生化事件
G0 休止期 休止状态
G1期 蛋白质合成
(DNA合成前期)
S期 DNA合成
(DNA合成期)
G2期 NA与蛋白质合成
(DNA合成后期)
M期
经历时间 不定 数小时-数天
5-30小时 最长60小时
1-2.5小时
0.5-1.5小时
肝癌介入治疗
中国医学科学院肿瘤医院
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
肿瘤介入治疗特点
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV
酗酒 黄曲霉素
病
理
细胞来源：肝细胞肝癌 80-90% 胆管细胞癌 混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm 结节型 <2% <5c
m 弥漫型 2%
诊
断
病史 三部曲,家族史
症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质 体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张 影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
Cut Down
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of the needle in perc utaneous arteriograph y (a new technique).
Acta Radiologica, Sto ckholm, 1953, 39: 368-376.
细胞病理学
自然病程
早期亚临床期
亚临床期 约
ห้องสมุดไป่ตู้
(影像诊断困难)
约10个月
(可提出诊断)
中期 个
晚期
8-9个月
24
(可明确诊断)
约4个月
月
约2个月
TNM分期-原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径
≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉