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心脑血管疾病
人类“第一杀手”
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概念
心力衰竭
在各种致病因素的作用下，心 脏的收缩和/或舒张功能发生障碍， 使心输出量绝对或相对下降，以至不 能满足机体代谢需要的病理生理过程 或综合征称为心力衰竭（heart failure)。
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心功能不全与心力衰竭
心功能不全
代偿阶段 失代偿阶段 心力衰竭
发病学的本质是相同的
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患者女性53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。
患典者于型1案6年例前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息
后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双 下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。治疗后好转，但每于 劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽， 吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出 现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述 症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等 病史，无过敏史。
吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
思考题
1．该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些?
2．该患者是何种类型的心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？
3．该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？
4．在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？
5．如何解释病人下列表现：病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀；
颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。
右心 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压
全心 高动力循环状态 血液粘性增大
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患者20年前曾患风湿性心脏病，原发性心肌舒缩 功能障碍，并且可导致瓣膜病变引起心脏负荷过 重。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整， 心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样
样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛 明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性 浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
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典型案例
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞 16.0×109／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋 巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr， 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500单位。pH 7.30, Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg，HC03— 16mmol／L，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血钾 6.6mmol／L。心电图显示异位节律，T波高尖，ST 段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见 模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心律失常
出。
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入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有
改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸
极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集
的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温
38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患
者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，
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第1节 心衰病因、诱因及分类
收缩性
前负荷
后负荷
每搏输出量
心输出量
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第1节 心衰病因、诱因及分类
一、病 因
心肌舒缩功能障碍
心肌结构损害 代谢异常
心脏负荷过重
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容量负荷过重
（前负荷）
压力负荷过重
（后负荷）
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心脏负荷过度
前负荷过重
后负荷过重
左心 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 高血压
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典型案例
体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸8次 ／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声 音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃 体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及 弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱 不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆
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心泵功能
心让脏我是们一通个过强计壮算的来、更不加知形疲象 的 倦、认努识力一工下作心的脏强的力重泵要。性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，
平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动25.75亿次，泵血11..8811亿亿升
2,575,440,000 180,280,800
杂音及舒张期隆隆样杂音。
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二、诱 因
1、各种感染
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心率失常 4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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二、诱 因
1、全身感染
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
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心血管疾病
美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 >1亿人
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心血管疾病
30%
32%
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38%
心血管病 恶性肿瘤 其他
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心血管疾病
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
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心血管疾病
• 中国：1998年，260万人死于 心血管疾病
• （13分钟死一人） • 北京：1984 1999年35~44岁
死于心梗增154%， 77%归罪于胆固醇增高。 • 2004年，卫生部报告1.6亿血 脂异常
Life style: (1)Eating (2)Car (3)Physical exercise
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全国高等医学院校规划教材 病理生理学(案例版）
心功能不全
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心功能不全
病因、诱因与分类
代偿反应及其意义
目
发生机制
录
功能和代谢变化
防治原则
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3
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4
心泵功能
让我们通过计算来更加形象 的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动 次，泵血 升