包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记 物。 • 3．侧方走，倒退走，环行走等。
量表法
• 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门 的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度 和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、
Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、
MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。
极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 • 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成。 • 1分－不能活动。
谢 谢！
• （3）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和 开拳之间的变换，可逐渐加快速度。
•。
4、其他评定常用方法
• （4）旋转试验：肘屈曲90度，并紧紧固定于身体，让病 人前臂交替旋前、旋后，可逐渐加快速度。
• （5）拍膝试验：让被测试者一侧用手掌，对侧握拳拍膝。 • （6）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能
• （2）指-指试验：病人和检查者相对而坐，检查者的食指 举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指， 检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、 距离和速度而做出反应的能力。
4、评定常用方法
• （3）对指试验：让病人用拇指尖连续触及该手的 其他指尖，可逐渐加快速度
• （4）轮替试验：让被测试者双手张开，一手掌朝 上，一手掌朝下交替翻转；也可一侧手在对侧手 背上交替转动。
（一）平衡的概念
• 平衡是指在不同的环境和情况 下维持身体直立姿势的能力。
• 表现在三个方面： • 保持体位、在随意运动中调整
姿势、安全有效地对外来干扰 作出反应。
（二）平衡功能分类
• 静态平衡 • 又称一级平衡，指人体在无外力作用
下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定 的过程，例如坐位和站位时平衡。
（二）平衡功能分类
• 自我动态平衡 • 又称二级平衡，指在无外力作用下从
一种姿势调整到另外一种姿势的过程， 在整个过程中保持平衡状态，例如行 走过程的平衡。
（二）平衡功能分类
• 他人动态平衡 • 又称三级平衡，指人体在外力的作用下
（包括加速度和减速度）当身体重心发生 改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体 平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。
1、协调定义
• 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能 力。
• 协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定 运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作 用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。
• 它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量 进行运动。
2、协调的临床评价
• 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生， 它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。
平衡和协调功能评定
一、平衡功能评定
主要内容
• （一）平衡的定义 • （二）平衡的分类 • （三）维持平衡的条件 • （四）评定的方法
平衡功能评定目的
• 确定是否存在影响行走等 功能性活动的平衡障碍
• 确定障碍的水平或程度 • 寻找和确定平衡障碍的原
因 • 指导制定康复治疗计划 • 跌倒风险的预测
然停下和开始.
1、评定程序
• （3）在一个动态支撑点保持平衡 • （4）在用力时维持平衡（推一个物体） • （5）在睁眼、闭眼时能控制姿势
2、平衡评定方法
• 观察法 • 量表法 • 平衡仪测试法
观察法
• 1．在静止状态下能否保持平衡。 • 例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，
足跟对足尖站，单足交替站等。 • 2．在运动状态下能否保持平衡。 • 例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，
（三）平衡的条件
• 基本条件：正常的肌张力，使人体能支撑 自己并能抗重力运动，但又不会阻碍运动。
• 此外人体平衡的维持需要三个环节的参与
• 1、感觉输入：
• 人体站立时身体所处位置与地球引力及周 围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭 觉的传入而被感知。
（三）平衡的条件
前庭(内耳) 系统
视觉系统
躯体 感觉系统
抬起，其足跟维持接触在地板上，可双足同时或分别做等。 • （7）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手
阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时， 相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。
试验评分
• 5分－正常。 • 4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟
练程度比正常稍差。 • 3分－中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷
• III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、 明显不稳定。
• IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。
• V级：不能完成活动。
3、评定程序
• 运动是否直接、精确、容易反向做； • 完成动作的时间是否正常； • 增加速度是否影响运动质量； • 进行活动时有无身体无关的运动； • 不看时是否影响活动质量； • 是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动； • 病人是否很快感到疲劳。
• 脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运 动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深 浅，抬足过高，跨步宽大，而且需要视觉补偿，总看着 地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。
2、协调的临床评价
临床分级
• I级：正常完成。
• II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和 技巧稍有差异。
1、评定程序
• 检测个人是否能做到以下几点 • （1）在静止状态下 1.能独自维持体位 2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出
必要的姿势调整. 3.具备正常的平衡反应.
1、评定程序
• （2）平衡地完成某项运动 1.能精确完成. 2.能回到原位或维持新的体位. 3.完成不同速度的运动,包括加速和减速\突
• 协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准 确的运动为特点的异常运动。
2、协调（失调）的临床评价
• 小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者发生 辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规 则、稳定性差，即蹒跚步态。
• 基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改 变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低 下、或不自主运动增多。
4、评定常用方法
• （1）指鼻试验 • （2）指-指试验 • （3）对指试验 • （4）轮替试验（前臂旋前/旋后） • （5）跟-膝-胫试验
4、评定常用方法
• 所有测验应先在 睁眼后闭眼下分别测试.
• （1）手指指鼻：让病人肩外展90度，肘伸展，用 食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切 面的动作；
1
从坐位站起
2
无支持站立
3
无支持坐位
4
从站立位坐下
5
转移
6
闭目站立
7
双脚并拢站立
8
上肢向前伸展并向前移动
9
从地面拾起物品
10
转身向后看
11
转身360
12
将一只脚放在凳子上
13
两脚一前一后站立
Hale Waihona Puke Berg平衡量表测试、• 每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0 分，最高分为56分
• 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 • 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 • 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 • 41-56分：平衡功能较好，独立步行 • ＜40分，提示有跌倒的危险
平衡功能评定适应证
• 中枢神经系统损害：
• 脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾 患、脑瘫、脊髓损伤等
• 前庭功能损害
• 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、 运动性损伤、周围神经损伤等
平衡功能评定禁忌证
• 严重的心肺疾病 • 下肢骨折未愈合
（四）平衡评定方法
• 1、评定的程序 • 2、评定方法
动态平衡指身体在空间移动时，维持控 制身体姿势的能力
自动动态平衡
他动动态平衡
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级 • I级：能正确地完成活动； • II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维 持平衡； • III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维 持平衡； • IV级：不能完成活动
• 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统， 在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。
感觉系统
人体平衡的维持需要三个环节的参与
• 2、中枢整合： • 感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并
形成运动的方案。 • 3、运动控制 ：中枢神经系统在对多种感
觉信息进行分析整合后下达运动指令，使 人体能保持身体某些部位的稳定，同时选 择性的运动身体其他的部位，将身体重心 调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。
平衡仪测 试法
平衡反应的形成规律
• 平衡反应的形成具有一定的规律。 • 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，
7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形 成站立反应。
谢 谢！
二、协调功能评定
二、协调功能评定
• 1、协调的定义 • 2、协调的临床评价 • 3、评定程序 • 4、评定方法
• （5）跟-膝-胫试验：让被测试者仰卧位，抬起一 侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨向 下滑动。
4、其他评定常用方法
• （1）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让 病人将两食指在中线相触。
• （2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖 和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其 对变换距离的应变能力。