癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的 疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解，患者 将感到极度不适，会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失 眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动及整体生 活质量。
癌痛病因
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见手术、创伤性检查 操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛。
癌痛动态评估机制 癌痛规范化诊疗流程 患者知情同意制度 癌痛个体化治疗 疼痛查房制度 疑难复杂癌痛患者会诊制度 癌痛患者随访制度 ●医护人员培训制度 ●患者宣教制度
误区一：疼痛剧烈时才用止痛药 误区二：使用非阿片类药更安全 误区三：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 误区四：吗啡易成瘾 误区五：癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡
癌痛如果得不到有效的解决，不但病人的
自尊被剥夺，还会引起病人心理上的变化导致 病人对疼痛的敏感性增高。现代医学治疗手段， 完全可以有效地控制癌痛。严格按照三阶梯原 则用药，可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓 解。
癌痛规范化的护理管理
课程内容 1.癌痛的基本概述及原因 2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题 3.癌痛规范化治疗的实施 4.疼痛的评估方法 5..疼痛评估的原则及评估时机 6.如何实施镇痛 7.常见镇痛药物的作用与付作用
一、癌痛的基本概述及原因
目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命 体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命 中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最 常见的症状之一，已严重影响癌症患者的生活质量。
姑息治疗在癌痛患者中的应用
❖姑息关怀：
❖ WHO定义（1990）是对那些所患疾病对根治性 治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇 痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、 缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。
❖Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering
癌痛治疗面临的问题
1
多数地 区癌痛 治疗处 于普及 阶段
2
普遍存 在止痛 治疗不 充分现 象
3
临床医师 对止痛药 物认知不 足，缺乏 足够使用 经验
4
开始重视 个体化治 疗，但缺 乏可供参 考的循证 医学证据
癌痛治疗的误区
据WHO统计，癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的 疼痛，我国在对被调查的癌痛患者中，80％调查对象最为恐惧 的不是死亡而是疼痛。而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了 及时治疗。
关于创建标准的通知（2011年7月11日）
全国医政启动会 2011年8月22日 太原
全国医生启动会 2011年9月15日 厦门
“癌痛规范 化治疗示范 病房”浙江 创建活动
浙江省启动会 2012年2月17日 杭州
创建 癌痛规范化治疗示范病房
思想认识：高度！！！
贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措
二、癌痛治疗的现状
尽管在某些发达国家已有50%癌症患者可获治愈，但另外 50%癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于 癌症。这些患者主要的治疗是姑息治疗。
姑息治疗的要点是：
①缓解疼痛及其它造成痛苦的症状； ②珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程； ③对死亡过程既不延长也不促进； ④对患者全身心的关怀，给患者提供一个支持系统……
因此，倡导癌痛规范化治疗。
现代医学在止痛领域的进展
Patrick Wall 和Ronald Melzack 于1965提出 的闸门控制学说(Gate Control Theory) 。 WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986）。 NCCN疼痛治疗指南（revised annually）。 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 (IASP， EFIC等) 。 期刊杂志（Pain，European Journal of Pain)。 国际间的交流与合作。 国内止痛理念的普及和发展。
新医改要求 《中共中央、国务院关于 深化医药卫生体制改革的 意见》要求：
1、完善医疗服务体系， 2、提高医疗服务能力， 3、加强医院内部管理， 4、规范专科医疗服务
公立医院改革 作为新医改的重要组成 部分，从2009年起启动 了一系列重点任务： 无痛示范病房创建 抗菌药物临床应用专项治理 国家临床重点专科评估 临床路径管理试点 优质护理服务示范工程 推进预约诊疗服务 对口支援工作……如何规范治疗疼痛？四、癌痛规范化治疗的实施
●如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ ●如何消除影响疼痛治疗的障碍？ ●如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ ●如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以创建癌痛规范化治疗
示范病房
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
❖Active Total Care ❖Whole-person care，Holistic care
癌痛治疗面临的问题
癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
分工管 理
制度建 设
监查督 促
交流培 训
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理：分工管理
湖州市中 心医院2012 年创建“癌 痛规范化治 疗示范医院 实施方案
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理 制度建设
●麻醉药品和精神药品规范法管理制度 ●癌痛规范化治疗相关制度