主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
异型增生/上皮内瘤变/癌的形态改变
• 结构的改变：腺体形态不规则，出芽，分支，背靠背，筛孔， 乳头，腔内坏死，细胞凋亡增加，缺乏表层的成熟现象
• 细胞的改变：核增大，拥挤，排列呈复层，核染色深，质块 状，核仁明显，病理性核分裂像
结直肠癌
定义：一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。在这 一部位，只有肿瘤通过粘膜肌层穿透到粘膜下层 时才能视为恶性。位于粘膜下层以上者视为高度 上皮内瘤变 。
WHO对结直肠癌诊断的观点
必须有粘膜下层的浸润才能诊断 仅限于上皮或固有层的癌无转移的危险 原位腺癌＝高度上皮内瘤变 粘膜内癌＝粘膜内瘤变 活检组织诊断存在困难
• 根据异型程度分级,存在主观性
日本与西方病理学家对早期癌诊断的差异：
西方： 主要依据有无浸润，具有粘膜固有层（食道和胃） 或粘膜下层浸润（结肠和直肠）
日本：主要依据细胞核和结构的改变，无固有层的浸润仅 有上皮细胞的异常 诊断标准不同
中国：与美国标准相似，但内镜的发展，尤其ESD的开展， 更多参考了日本的诊断标准
胃肠道癌前病变和早期癌的 病理诊断和ESD标本的处理原则
东南大学附属中大医院病理科 张丽华
东南大学附属中大医院简介
• 位于江苏省南京市丁家桥87号 • 前身为中央大学医学院附设医院 • 曾用名：第五军医大学附属医院，解放军84医院及
南京铁道医学院附属医院 • 教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学（
不典型增生（atypia）：不完全等同于异型增生或上皮内瘤 变，主要指反应性或修复性改变。
异型增生（dysplasia）：与上皮内瘤变为同义词，以组织学 改变为标准，包括细胞和结构的异型。
炎
再
症
生
不典型增生（atypia）
消化道早期癌的定义
浅表性食管癌
新定义：肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不管有无 区域性淋巴结转移
女，70岁，内镜直肠占位。 病理诊断：高级别上皮内瘤变（旧：原位腺癌：日本：
黏膜内癌）。
低级别上皮内瘤变 VS 腺瘤
管状腺癌 VS 高级别上皮内瘤变
无法诊断或需要与非肿瘤性病变鉴别
• 活检组织不符合诊断要求（日本的第0组） • 病变成分太少，诊断依据不足 • 组织的挤压损伤或组织处理不当，结构不清 • 严重的炎症，糜烂或溃疡 • 组织再生或修复 病理诊断：不典型增生，建议临床治疗后复查。或组织结构 不清或太少，无法诊断。
欧美和日本胃癌活检组织分类
Vienna（WHO）分类
无新生物/异型增生 不确定性新生物/异型增生 非浸润性低度上皮内瘤变
日本分类
第0组：活检组织不符合诊断 要求 第1组：正常或无肿瘤性病变 第2组：肿瘤或非肿瘤诊断困 难 第3组：腺瘤
非浸润性高度上皮内瘤变 浸润性癌 ：浸润性癌
第4组：肿瘤性病变，疑癌 第5组：癌
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）
≠or＝异型增生（dysplasia）
上皮内瘤变：
• 上皮浸润前的肿瘤性改变 • 结构和细胞两方面的异常 • 细胞增殖活性和细胞分化的异常 • 基因克隆性改变，并有发展为浸润性癌的可能 上皮内瘤变强调病变的肿瘤性质，分为低度和高度两级
Vienna （日本）分类与临床处理的原则
分类
处理原则
无新生物/异型增生（1组） 不随访
不确定性新生物/异型增生（2 随访 组）
非浸润性低级别上皮内瘤 变 （3组）
随访或局部处理
非浸润性高级别上皮内瘤变 局部处理（粘膜切除或腹腔镜
（4组）
局部切除）
浸润性癌 （5组）
手术切除
存在的问题
• 诊断标准和诊断术语的不同 • 良性病变出现类似恶性的改变 • 主观差异
炎症反应性改变 VS 肿瘤性病变
挤压损伤 感染
放射线 缺血
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
ESD标本的病理学检查
大体观察： • 识别标本的近心端和远心端 • 肿瘤的位置 • 病变的大小 • 病变大体表现 • 切缘 • 是否存在粘膜下浸润或溃疡疤痕
男，65岁，胃窦，临床印象:胃炎 病理诊断： 1、慢性活动性胃炎伴肠长皮化生，HP（＋） 2、局灶低度上皮内瘤变（旧：轻度异型增生；日本：腺瘤）
女，56岁，贲门，临床印象：炎症。 病理诊断：高度上皮内瘤变（旧：中度-重异型增生：日 本：高分化腺癌）
男，67岁，内镜示局部胃黏膜糜烂 病理诊断：高级别上皮内瘤变（旧：原位癌；日本：腺 癌）
旧定义：肿瘤浸润未超过粘膜下层，无淋巴结转移 固有层浸润5%发生淋巴结转移 粘膜下层浸润35％发生淋巴结转移 5年生存率约70％
早期胃癌
一种无论有无淋巴结转移而限于粘膜或粘膜下层 的癌。
黏膜内癌淋巴结转移率0％～7％ 黏膜下癌淋巴结转移率8％～25％ 预后良好：
黏膜内癌，5年生存率100％； 黏膜下浸润癌，5年生存率80％～90％
轻度异型增生 2.2
<10%
中度异型增生 15.8
14%
重度异型增生 72.6
原位癌
62.5
>70%
上皮内瘤变与异型增生
轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生
原位癌
低度上皮内瘤变 高度上皮内瘤变
异型增生（dysplasia） ≠ 不
典型增生（atypia）
异型增生（dysplasia） ≠ 不典型增生（atypia）
异型增生：
• 形态学异常 • 不一定具有的肿瘤性质，可以是反应或再生性改变，
或肿瘤性 • 分为轻、中、重三级 与上皮内瘤变为同义词，但又有不同
异型增生发展为癌的风险指数

食道
胃（semin Diagn
(cancer,1994,74:1686） pathol, 2002 19:20)
基底细胞增生 2.1
东南大学）附属医院 • 江苏省首批综合性三级甲等医院 • 编制床位2499张 • 重症医学科、医学影像学为全国重点专科 • 2015年最佳医院排名第53名
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则