荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡
单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）
单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊
治 疗
1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固 醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物 的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减 轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症 破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托 品眼药水或眼膏扩瞳。
• 角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养障碍、肿瘤等。 • 角膜病是目前我国主要致盲病之一。
角膜炎症
病因
• 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 • 内源性：自身免疫病、全身病 • 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜
睫状体）炎症
角膜炎病理变化过程
致病因素
角膜缘血管网充血
角膜浸润 治愈（恢复透明）
严重的绿脓杆菌角膜溃疡
真菌性角膜炎 (fungal keratatis)
病因
• 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作 物。 • 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉 菌属、青霉菌属及酵母菌等。
临床表现
• 起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感， 而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状， 但相对较轻。 • 角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙， 表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或 因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足” 或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。 • 角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房 积脓。 • 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性 眼内炎。
细菌性角膜溃疡
病因
• 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。 • 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 • 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 • 全身因素
临床表现
• 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病， • 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下 降伴较多脓性分泌物。 • 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚 的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰 黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩 大，形成溃疡。
诊 断
• 植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡 灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。 • 培养分离到真菌。 •rpes simplex keratitis)
• 居角膜病致盲首位。
• 单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇 部和眼部的病毒株。 • Ⅱ型通常是生殖器病毒株。 • 单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引 起。偶可见于Ⅱ型。
• 单疱病毒性角膜炎易复发眼部 原发感染后病毒常在三叉神经 节内长期潜伏，当机体抵抗力 下降，或局部使用皮质类固醇、 兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒 激活，可沿三叉神经逆行至靶 组织，引起复发。
临床表现
[原发感染] 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴 结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累 表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、 眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或 树枝状角膜炎。
[复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型 类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴 有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出 现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
细胞不能再生
角膜的组织结 构
角膜与免疫
角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状 态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高 的一种。 但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出 现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的 分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。
角膜疾病
感染性角膜炎的诊断与治疗
组织学上可分为5层
• 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 • 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生
• 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤
维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补
• 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 • 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
• 革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散 的局灶性脓肿病灶。 • 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫 性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病 灶。
• 细菌毒素可引起虹膜睫状体炎， 形成前房积脓。 • 若治疗不及时，溃疡迅速发展， 可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内 炎。
角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡
角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓
前房积脓
虹膜炎
角膜溃疡
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 穿孔
粘连性角 膜白斑 继发性 青光眼 角膜葡萄肿
角膜瘘
眼内炎
低眼压（前房浅或者消失）
角膜炎的诊断：
• 临床表现： 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺 激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜 溃疡形态特征 。 • 实验室的检查
治疗原则
• 去除病因，积极控制感染，促进 愈合，减少瘫痕形成。