张博士医考红宝书——儿科学复习指导2第二单元生长发育一、生长发育的规律生长发有是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是量，发育是质, 生长发育是小儿机体的基木特征。
了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
（二）生长发育的一般规律生长发行遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案B例题2：不符合生长发育一般规律的是（2003） [zl]A 由下到上B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E由简单到复杂答案A（三）各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。
如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巳系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰（达190%）以后降至成人的水平。
（四）存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（如：遗传、性别、环境、教养）存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。
儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素, 才能做出正确的判断。
[真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）A 生长发育没有一定的规律B各系统发育的速度不一致计算公式:6-12个月龄: 2-12 岁:6kg+月龄X0. 25 (kg) 年龄X 2+8 (kg) M 周MM 周 12 3 4 5 第第第第第A B c D E0 生长发育是量先增加后有质的变化D 小儿体格的发育青春期最快E 体格发育有绝对的正常值答案：B二、体格生长（一）体格生长的指标体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】 判断小儿体格发育最常用的指标是A 动作发育能力B 语言发育程度C 智能发育水平D 神经反射发育E 体重、身高、头围答案：E鬲析]:体格生长常用指标：体重、身高（长）、头围、坐高（顶臀长）、胸围、上臂围、皮下 脂肪等。
1. 体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵 敏指标。
临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003） [zl]A 身高B 体重C 头围D 胸围E 牙齿答案：B正常新生儿初生体重平均为3kg 3生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便, 体重诃以暂时下降3%〜9%。
随后逐渐恢复和增长，生后第7-10 U 应恢复出生时体重。
如 体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰:生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg ）, ■-周岁时约为出生时3倍（9kg ）, 2岁时约为出生时的4倍（12kg ）。
【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后答案：A吊牟析]:新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4 B 降至最低点（小 于出生体重的10%）,生后第7-10 1_|恢殳到出生体重，称生理性体重下降。
例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%,查体反应好，面A B C D E 353230272cmcmcmcmc色红润，心肺(・)，此婴可能的原因是(2004) [zl]A 进乳量多，进水少B 进水多，进乳量少C 败血症D 呆小病E 生理性体重下降答案：E例题：新生儿出生后2〜4天内生理性体重可下降(2006) [zl]A.2%B.5%C.8%D.11%E.14%答案：C因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。
低于15%以上，应考虑营养不良。
高于20%以上，应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期管养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。
身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时为长平均约为50cm。
1周岁时约为75cm,其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2周岁时约为85颌。
身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30% 以上，则为异常。
计算公式:2-12岁身高：年龄X7+70(cm)【真题库】1：生后第1年身高增长约(2004,2005)答案：E (2004,2005)[解析]:生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】2：1〜2岁幼儿1年中身高约增长(2004)B 7 cmC 10 cmD 12 cmE 13 cm答案：C (2004)解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
例题：2〜12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006) [zl]A.年龄x7+70B.年龄x5+70C.年龄x6+77D.年龄x7+80E.年龄x9+80 答案：A1 8 出生时新生儿身长平均是答案：D 1岁时小儿的头围约是答案：C例题: 3个月小儿按公式计算其身高、头围约是（2003）A B C D . 5567075cm, 38cm,40cmcmcmcmc3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一•周的长度。
头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。
正常新生儿头围约为32-34CH1,前3月增长等于后9 月的增长值（6cm）,因此1岁时头围约46cm,到2岁约为48cm, 5岁时约为50cm, 15岁时即与成人相近54cm〜58cm°头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发有不全。
［真题库】出生时新生儿的头围约（2004）A 35 cmB 34 cmC 30 cmD 25 cmE. 55 cm答案：B （2004）解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32〜34cm。
例题：（120〜121题共用备选答案）A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm2006-4-120. 5岁儿童的头围约是 D2006-4-121. 3个月龄婴儿的头围约是 B【真题库】（1厂19题共用备选答案）（2004）A 36 cmB 40 cmC 46 cmD 50 cmE 56 cm答案：B ［解析］:出生时身长平均为50 cm ,前3个月为长增长约11〜12cm,因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32〜34cm,第一年前3个月头围的增长6cm,即为40 cm。
【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（2003）A 90 cm、12 kg、44 cmB 95 cm、14 kg、46 cmC 100 cm A16 kg、48 cmD 105 CIT1^18 kg^ 50 cmE 110 20 kg^ 52 cm答案：D （2003）【真题库】 一小儿体重9 kg,身高75 cm,头围46 cm,此小儿的年龄是（2003）A B C D E9个月 1 2 2 3 半岁岁岁岁B答案： ［解析1岁时身长约75cm ； 7〜12月龄婴儿体重（kg ）=6十月龄X0. 25kg00 ［解析］:2-12岁：体重（kg ）=年龄（岁）X2+82-12 岁：身长（cm ）二年龄（岁）X7+70 （cm ）例题：正确测量头围的方法是 （2001） ［zl ］A 将软尺绕头部一周测量最大周长B 将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周C 将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周D 将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E 以上都不是答案：D4. 胸围 胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发 育程度。
胸围初生时比头围小1〜2cm,约32cm ； 1周岁时与头围相等，约46cm,以后则超 过头围。
【真题库】 小儿头围与胸围大致相等的年龄是（2002）A 6个月B 1岁C 1.5 岁D 2岁E 2. 5 岁答案：B例题：1周岁小儿的胸围应约为A. 34cmB. 38cmC. 42cmD. 46cmE. 50cm答案D（二）骨骼的发育1. 冈门 前囱为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm 〜2.0cm （两对边中点连 线）。
一般在生后2〜3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭 合。
【真题库】正常小儿前囱闭合最晚的年龄是A 10个月B 1岁半C 1岁8个月D 2岁半E 3岁答案:B【真题库】小儿前囱闭合的时间是（2005）A.4〜18月B.9〜11月C.12〜18月D.19〜24月E.25〜30月答案：C （2005）［解析］:前囱1-1. 5岁闭合。
前囱闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。
前囱饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囱凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
后囱一般于生后6周〜8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3个月-4 个月闭合。
2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。
新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为肯柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。
6—7岁时这3个有柱自然弯曲才被韧带所固定。
故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。
通过X线检查长骨干儡端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干儡端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。
一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下饶骨浙（约1岁）；三角骨（2-2. 5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3. 5 —5岁）；舟骨（5—6岁）；下尺骨蹴（6—7岁）；豆状骨（9-10岁）。
10岁出齐，共10个，2-9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加lo【真题库】一男婴，体重7.5 kg,身长66 cm,头围44 cm左腕骨骨化中心2个。
此婴儿可能的月龄A4个月B5个月C6个月D8个月E12个月答案：c矗析］:出生体重为3kg, 3个月时为6kg, 1岁时为9kg。
因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。
选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄X0. 25 （kg）o7.5=6kg+月龄X0. 25,月龄=6儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！！！总结于下：>6-12个月龄体重=6kg+月龄X0.25 （kg）>2-12岁体重=年龄X 2+8 （kg）>2-12岁身高二年龄X 7+70 （cm）（三）牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。