平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
0
0
0～30
－3
硬 朝后
1 1～2
40～50
－2
中 居中
2 3～4
60～70
－1，0 软
朝前
3 ≥5
≥80
＋1，＋2 —
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
缩宫素静脉滴注
适用于：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、 胎位正常、头盆相称无禁忌证者。
以上。 • 第二产程延长：初产妇>2小时，经产妇 >1小时。 • 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 • 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下
降速度每小时初产妇少于1cm，经产妇少于2cm。 • 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下
降1小时以上。 • 滞产：总产程超过24小时。
产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
• 潜伏期延长：初产妇 >16小时。 • 活跃期延长：初产妇 >8小时；宫口扩张速度初产
妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h。 • 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时
第一产程
经上述处理，产程仍无进展或 出现胎儿窘迫征象时，应及时 行剖宫产术。
第二产程
按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 (1)先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接,时间已达到 或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
(2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间＜2h， 先露0＜S＜+3，加强宫缩，等待先露下降。
方法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/ 分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/ 分钟，维持宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。
缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心率 及测量血压——若出现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持 续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。
请你思考： 如何预防？
临床表现及诊断
Clinical manifestation and diagnosis
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
协调性宫缩乏力
特点：
正常的节律性、对称性、极性 收缩力弱、持续时间短、间歇长、不规则
表现：
宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 产程延长，产妇疲劳、胀气、尿潴留 宫腔压力低、对胎儿影响小
预防
1、加强孕期保健 2、加强产时监护：避免发生酸中毒，电解质
紊乱。及时排空膀胱，直肠,必要时可行温 肥皂水灌肠及导尿。 3、避免过多使用镇静药物 4、注意检查有无头盆不称
处 理 management
协调性宫缩乏力（除外头盆不称） 不协调性宫缩乏力
首先调节子宫收缩，给予镇静剂（地西泮、哌替啶） 1.恢复正常协调宫缩 ，观察产程进展； 2.协调性宫缩乏力，加强宫缩； 3.不协调宫缩未纠正、胎窘、头盆不称→ 行剖宫产术。
下降停滞
母儿影响 effect
产妇：产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难， 影响宫缩。 第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。 增加感染机会。 产后出血。 手术率增加，产褥期并发症
胎儿：1)协调宫缩乏力：产程异常，手术产 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫
2)内旋转异常，产程延长,手术产增加, 胎儿产伤增多
第一产程
纠正一般情况 加强宫缩
针刺穴位 刺激乳房 人工破膜
消除精神紧张、休息、多进食、 纠正酸中毒
安定10mg、杜冷丁100mg肌注 肥皂水灌肠、导尿 破膜12hr：抗生素预防感染
缩宫素静点
前列腺素的应用
地西泮（valium） 静脉推注，可软化宫 颈，促进宫颈扩张。
人工破膜
指征：宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头 盆不称、无脐带先露。
教学目的
掌握产力异常的临床表现和诊断。 掌握产力异常的预防措施和处理原则。 了解产力异常的病因。
定 义 definition
产力: _宫__缩__、_腹__压__、肛_提__肌__收_缩__力 宫缩的特点: 节__律_性__、_对_称__性_、_极__性__、
缩__复__作__用__ 产力异常（子宫收缩力异常 ）：在分娩过程 中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变而使分娩进展受阻。
Bishop评分----估计人工破膜加强宫缩措施 的效果：7-9分的成功率约为80％；>9分均 成功。
破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进 行，破膜后立即听胎心 。
Bishop score: 了解宫颈成熟度
宫口开 评分 大
（cm）
宫颈管消退 （%)
（未消退为 2～3cm）
先露位置 (坐骨棘水
----常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续 性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
不协调性宫缩乏力
特点：
子宫收缩极性倒置、节律不协调 宫腔内压力高，下部强；间歇不松驰→无效宫缩
表现：
宫口扩张缓慢、胎先露下降停滞 产妇腹痛剧烈、烦躁不安、水电紊乱、肠胀
气、尿潴留；胎儿窘迫
----常见于初产妇， 胎位异常和头盆不称，多属 原发性宫缩乏力。
子 宫 收
乏 力
协调性 (低张性) 不协调性 (高张性)
原发性 继发性
缩
力 异 常
过 强
协调性 不协调性
急产(无阻力时) 病理缩复环(有阻力时)
强直收缩（全部） 痉挛性狭窄环（局部）
分类 classification
子宫收缩乏力
Uterine inertia
原 因 etiology
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
概 念 definition
分娩能否顺利进行决于…
产产胎精 力道儿神
心 理 因 素
任何一个或一个以上的因素发生异常以及四 个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到 阻碍----异常分娩（难产 dystocia）
第一节 产力异常
第二节 产道异常
第三节 胎位异常
产力异常
Abnormal uterine action
产程曲线异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
规律宫缩—宫口3cm 宫口3cm—开全
宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞
进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
产程曲线异常
胎头
活跃期晚期 至宫口扩张 9-10cm胎头下 降速度<1cm/h
下降延缓
活跃期晚期胎头 停留在原处不 下降达1h以上