口腔内科学教案成都大学医护学院教案课程名称口腔内科学授课专业专科口腔医学技术班级07级1班课程编码课程类型必修课公共课（）学科基础课（）专业课（+ ）选修课限选课（）任选课（）授课方式课堂讲授（+）实践课（+ ）考核方式考试（+ ）考查（）总学时数72学分数学时分配课堂讲授学时实践课学时教材名称口腔内科学作者史久成出版社及出版时间人们卫生出版社2003参考书1．：《口腔感染性疾病诊疗常规》第一版作者林梅主编出版社及出版时间人民卫生出版社2004 2．《牙体牙髓病学》第一版，作者.樊明文出版社及出版时间人民卫生出版社，2001年12月3《牙周病学》第二版。

作者曹采方主编出版社及出版时间人民卫生出版社2003 4．1.：《实用口腔粘膜病学》第一版作者李秉琦主编出版社及出版时间人民卫生出版社1987授课教师屠莲萍职称副主任医师教研室口腔第六节牙髓病和根尖周病的治疗八根管治疗术（一）原理尽可能的清除根管内的坏死、坏疽牙髓和病源刺激物，并适当的根管消毒和良好的根管充填，以去除根管病源刺激物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

（二）适应症1、牙髓坏死、坏疽2、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在应急治疗后进行。

3、牙髓——牙周联合病变。

（三）根管机械1、根管预备机械：1）光滑髓针2）倒钩髓针3）扩孔钻和根管锉4）镍钛合金器械2、根管长度测定器3、根管充填器械1）输送糊剂用器械：常用螺旋充填器，有时用扩孔钻。

2）充填牙胶用器械：（1）侧向充填器（2）垂直充填器（3）短柄充填器（四）操作步骤1、根管预备去除根管内的牙髓组织、细菌、代谢产物及感染的牙本质。

根管预备包括开髓、拔髓、根管扩大和冲洗、测量根管长度等。

目的是清理根管和成形根管，将根管预备成连续的锥形。

（1）开髓与拔髓（2）根管扩大：目的为消除感染的根管壁，使根管通畅，是细小根管变粗，使弯曲根管变直，有利于根管的消毒和充填。

要点：集中精力，正确使用器械，循号渐增，不可跳号，防止器械折断和滑脱，根扩时严防器械超出根尖孔，扩孔钻和扩孔锉应交替使用，边扩边冲洗，保证根管清洁和湿润，并减少器械折断，扩孔钻旋转勿超过1800，遇阻力，不宜强行扩大。

课后小结总结重点和难点内容10 5 3540 5课后作业：根管治疗的操作步骤、方法和注意事项成都大学医护学院教案首页 2教学过程教学内容时间分配和媒体选择3 根管充填意义借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。

材料的性能：有持续的消毒作用，能促进根尖周组织病变的愈合；能与根管壁密合，体积不收缩；对机体无害；不使牙变色；X线阻射，便于检查；易于消毒、使用和去除。

充填材料的种类1）固体类包括牙胶尖、银尖等2）糊剂类根管糊剂类氢氧化钙类糊剂氧化锌丁香油类糊剂碘仿糊剂3）液体类（五）方法1 糊剂加牙胶尖侧压充填法将糊剂送入根管内，以反时针向旋出，反复数次，直到将糊剂充满根管。

再把牙胶尖按负责长度放入根管中，压针侧压，再放牙胶尖，再压…直到充填严密。

2 液体充填法（六）疗效评定标准1 临床标准牙冠修复合适；软组织颜色及结构正常；水肿及窦道消失；无触痛和叩痛；牙活动度在生理范围内；牙咀嚼功能正常。

2 X线标准牙根完整；根管严密适填；根管无侧穿、无异物及器械折断。

3 复查标准根尖无吸收现象；根尖周骨质的形态和结构正常，无新骨质稀疏区发生，原有骨质稀疏区消失。

4 生物学标准根尖周病变已控制；根尖周组织和牙周组织完整；咬合关系正常。

（七）并发症及处理1、术后疼痛、肿胀对症状轻者，可消炎止痛、理疗，并进行观察；症状重者，按急性根尖周炎处理。

2、器械折断在根管中拍X线片，确定是否能取出。

折断在根管口，可扩大根管口后取出；在根管中部，可推至根尖部进行塑化治疗；超出根尖孔，则行根尖手术取出。

3、髓腔穿孔4、器械落入消化道或呼吸道落入消化道者，应作X线片检查；住院观察；多食纤维性食物，落入的器械一般可从粪便中排出；落入呼吸道者，需请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸。

5、皮下气肿无特殊处理，给予抗生素防止感染；扩散至纵隔，应住院观察。

52 15 3010 520课后作业：根管治疗的操作步骤和方法教学过程教学内容时间分配和媒体选择九、牙髓塑化治疗1 原理将未聚合的塑化液注入已拔除大部分牙髓的根管，并渗透到根管，侧支根管和牙本质小管内残余的病变牙髓组织中，将其包埋，塑化成无菌的、对人体无害的整体聚合物，从而达到消除根管内病源刺激物，防治根尖周病，保存患牙的目的。

2 塑化剂 FR酚醛树脂塑化剂1） 1液；40％甲醛62ml，甲苯酚12ml，95％乙醇6ml2液：间苯二酚45g，蒸溜水55ml3液：氢氧化钠1g，蒸溜水1-2ml2) 1液：甲醛20ml，2液：间苯二酚5g，甲苯酚5ml，氢氧化钠2g，蒸溜水5ml3 性能1）塑化作用 2）渗透作用 3）体积变化4）抑菌作用 5）生物相容性 6）毒理学性能7）刺激作用4 适应症1）晚期牙髓炎，包括慢性牙髓炎，残髓炎、逆行性牙髓炎。

2）牙髓坏死、坏疽。

3）慢性根尖周炎，除根尖囊肿和根尖病变过大的患牙外。

4）急性根尖周炎经应急治疗后的患牙。

5）根管形态复杂、细小弯曲，或根管不通，或根管器械折断根尖部的患牙。

5 操作方法1）根管预备与消毒常规去龋，备洞，开髓，揭髓室顶，切除冠髓，暴露根管口，拔除部分牙髓。

2）牙髓塑化干燥根管后，放置配好的塑化剂。

3）充填窝洞 7日后无异常，充填。

根尖切除术与根尖刮治术1 原理2 适应证3 术前准备4 手术步骤5 术后处理5 10 15 2 30 25教学过程教学内容时间分配和媒体选择第五章牙周组织病第一节概述牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，统称为牙齿周围的支持组织。

牙周病广义指发生在牙周组织上的疾病，包括牙龈病和牙周病；狭义仅指牙周病。

一、牙周组织和牙周组织病（一）牙周组织1 牙龈由覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结蒂组织构成。

游离龈附着龈牙龈乳头牙龈上皮分3区：口腔龈上皮沟内上皮结合上皮2 牙周膜又称牙周韧带。

由成束状的胶原纤维构成，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内。

斜纤维：起自牙骨质，斜向冠方进入牙槽嵴。

其功能是承受咀嚼力并转变为牵引力，均匀传递到牙槽骨上。

牙槽嵴纤维：起自结合上皮根方的牙骨质纤维，斜行进入牙槽骨，其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，并对抗侧方合力。

横行纤维：该一小组纤维在牙槽骨纤维根方，循水平方向环绕整个牙齿，其一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。

根尖纤维：根间纤维：3 牙骨质有细胞性：无细胞性：4 牙槽骨（二）牙周组织病第三节病因一、局部因素（一）细菌（二）牙菌斑（三）牙垢和牙结石（四）食物嵌塞（五）创伤性（牙合）（六）其他因素牙位异常不良的刷牙方法不良的修复体不良习惯口呼吸吸烟等二、全身因素（一）内分泌因素（二）遗传因素（三）营养因素（四）系统病因素（五）药物因素课后小结5 2038 12 5课后作业：牙周病的病因第三节临床病理牙周病的病理变化有牙龈炎症和出血、牙龈增生、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。

一、牙龈炎症和出血（一）初期病损在菌斑堆积后底2-4天，临床上无明显症状，仅表现龈沟液增多，组织学上可见结合上皮和龈沟上皮下方的结蒂组织内，毛细血管扩张、参加、充血，中性粒细胞在血管壁黏附，并可见白细胞移出到结蒂组织、结合上皮和龈沟内。

（二）早期病损表现牙龈发红，探有血。

（三）确立期病损表现牙龈充血明显，呈暗红色，龈沟加深，且不与牙面紧贴。

组织学可见慢性炎症反应，炎细胞以浆细胞为主，浸润范围可扩至结缔组织深处的血管周和胶原纤维束间，胶原纤维破坏明显，甚至消失，结合上皮增殖明显，出现钉突，深入到结缔组织中，但上皮的位置不变。

二牙龈增生（一）牙龈肥大（二）牙龈增生（三）龈缘突三牙周袋的形成（一）牙周袋的病理1、软组织2、根面壁3、袋内容物（二）牙周袋的分类1、根据解剖形态分假性牙周袋真性牙周袋骨上袋骨下袋2、根据牙周袋累积牙面分单面袋复合袋复杂袋四牙槽骨的吸收（一）牙槽骨吸收的组织病理1、慢性炎症2、咬合创伤（二）牙槽骨吸收的类型1、水平吸收2、垂直吸收3、凹坑状骨吸收4、其他骨吸收五牙松动和移位（一）牙松动牙槽骨的吸收、（牙合）创始、急性炎症等二）牙移位课后小结3010 2515 5课后作业：牙周袋的定义成都大学医护学院教案首页 14教学过程教学内容时间分配和媒体选择第四节牙周病的检查牙周病的正确诊断有赖于医生认真收集病史、仔细进行临床检查和综合分析，正确诊断后应制定合理的治疗方案。

一、病史采集（一）牙周病史（二）牙周病检查口腔病史（三）全身病史二、牙周病的检查（一）口腔卫生（二）牙龈组织主要是色、形、质（三）牙周探诊三、合与咬合功能的检查（一）（牙合）检查（二）颌位检查（三）早接触和（牙合）干扰检查（四）（牙合）检查的方法和步骤1、视诊2、扪诊3、咬合纸法4、蜡片5、（牙合）运动6、研究模型四、其他检查方法（一）牙松动和移位（二）X 线片检查（三）细菌学检查（四）龈沟液检查（五）血液检查第五节牙周病的病历书写要求病历是医疗工作的档案，是疾病检查、诊断、治疗的完整和系统的记录，也是总结经验，评价医疗质量的重要依据和原始资料，具有一定的法律效力。

因此，书写病历必须严肃认真，牙周病患者以门诊治疗为主，要求病历书写规范、简明、字迹清晰、内容准确、层次分明、重点突出。

一、病史（一）主诉包括主要症状、患病部位和发病时间（二）现病史即对主诉和相关症状的进一步陈述，从发病到就诊的病情演变过程等。

（三）既往史、家族史二、检查内容包括牙体、牙周、口腔黏膜、咬合关系、颞颌关节和必要的全身检查和辅助检查。

课后小结10 15 10 5 6 35 5 10 5课后作业：教学过程教学内容时间分配和媒体选择第六节牙周病的分类（一）牙龈病（二）牙周炎1、成人牙周炎2、青春前期牙周炎——局限型、弥漫型3、青少年牙周炎——局限型、弥漫型4、快速进展性牙周炎5、伴全身疾病的牙周病第七节牙周病各论一、牙龈病（一）慢性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。

病损主要位于游离龈和龈乳头。

1、病因龈上菌斑是主要原因。

软垢、牙石，不良修复体及食物嵌塞也可促使菌斑积聚，促使龈炎的发生和发展。

2、临床表现（1）自觉症状：慢性龈炎患者常因刷牙后咬硬物时出血，但一般无自发性出血，伴牙龈发痒，发胀和口臭。

（2）局部检查：牙龈变为鲜红、深红；牙龈肿胀，光滑发亮，点彩消失，龈缘变钝，不与牙面紧贴；易出血；可有假性牙周袋；重者可有龈缘糜烂、肉芽增生、龈袋溢脓。

（3）诊断和鉴别诊断慢性龈炎根据主诉、临床表现和存在的刺激因素较易诊断。