慢性期 作业治疗以恢复关节活动功能为目的
恢复期 作业治疗主要是继续加强功能锻炼，增
强肌肉力量，恢复或改善已发生废用性的肩胛带 肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能， 以达到全面恢复和预防复发的目的
2.治疗方法
急性期 应以缓解疼痛，
使肩关节充分休息为主 ① 避免过多使用患侧肩关 节 如长时间用患侧提取 重物 ② 日常生活活动 洗澡可用 长毛巾擦背，将健侧手 放在肩部上执毛巾一端 患侧手到背后执另一端， 然后健侧手用力向上拉 起，如图 ③ 维持肩关节活动范围 一 般可采取一些自我主动 练习 如肩梯练习等
Hale Waihona Puke Condman钟摆运动1.运劢方法
体前屈90度，键侧肢支撑 于桌子上，患肢下垂向前后 摆劢，内外摆劢，划圈摆劢， 幅度由小到大，手握重物， 逐步加负重(1−3−5kg），每 次20~30分钟，每天1~2次。
2.适用范围
第1、3期的患者。
3.作用
改善关节腔内滑液流劢， 改善关节活劢范围，改善疼 痛，预防肩周炎后期的粘连。
职业咨询师的工作流程
职业咨询是一个交流的过程，分测评和咨询两部分， 测评包括能力、社会愿望、行为风格、职业兴趣等方面， 在具体的操作过程中，大致分三个步骤： • 第一步测评，运用科学的测评工具，得出咨询者的能力、 兴趣、愿望、性格等方面的测评报告；
• 第二步结合测评报告和本人的背景信息，帮助咨询者找出 自己的病因； • 第三步咨询，有的放矢，详尽的探讨和分析咨询者面临的 问题，以及今后注意事项
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主要功能障碍及评估
• 主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动 范围受限 • 疼痛的程度评估（可采用视觉类比法 ） • 肩关节的ROM测量 • 综合性评估：Rewe肩功能评定
肩部疼痛和肩关节活动度分级
分级 0级 1级 疼痛情况 疼痛重度，活动受限 疼痛中度，可以忍受 肩关节活动度Rom 上举外展〈60°，外旋0°，后伸内旋时手 不能及骶尾 上举外展>60°，外旋>1°，手可及骶尾
主要任务
1）在熟悉残疾人，患者的基础上根据残疾人的总体治疗 或康复方案开具处方 2）让患者了解使用处方用品 以提高患者使用的积极性， 保证使用效果 3）负责所有用具的临床使用检查工作 4）残疾人用具使用效果的随访和提出修改意见
社 会 工 作 者
鞠 琳
概念 社会工作者是遵循劣人自劣的价值理念，运用
2级
日常生活疼痛
上举外展>90°，外旋>20°，手可及L5以 上
上举外展>120°，外旋>40°，手可及T12 以上 上举外展>1500°，外旋>60°，手可及T6 以上
3级 4级
压痛 无压痛
• 康复治疗的方法
① 一般治疗 对早期，急性期患者，可服用消炎镇痛药 物。对冻结期和恢复期患者，着重采用手法治疗及 肩部运动功能锻炼 ② 理疗 ③ 封闭疗法 即用醋酸泼泥松龙与普鲁卡因的混合液 注射治疗 ④ 针灸治疗 ⑤ 手法治疗 如肩关节松动术，中医推拿疗法 ⑥ 中药治疗 如黄芪桂枝五物汤，疏筋活血汤 ⑦ 运动疗法
• 六）健康教育
鼓励病人自我锻炼，教会其自我锻炼方法， 如划圈法等，锻炼强度循序渐进。指导患者家属督 促监督病人正确用药，协助其必要的生活护理，加 强饮食指导，做到四禁忌，养成良好饮食，作息及 运动习惯。
负患 避 同 荷侧 免 一 。肩 长 体 关时位 节间下
肩势 维 的减 持 挤轻 良 压对 好 。患 姿
生活护理 饮食护理
肌肉萎缩 关节 粘连的护理
护理 措施
用药护理 心理护理
健康教育
• 一）生活护理
• 二）饮食护理 注意 四禁忌 • 协助病人穿衣，梳头， 系腰带等。关心体贴 忌肥腻及脂肪类食物， 如肥肉，奶油等。 病人，协助解决病人 的生活困难。鼓励病 忌海味产品，如海鱼， 人进行锻炼，尽快恢 海带等 复生活自理能力。平 忌用铁锅烧煮的产品 时注意保暖。 忌饮酒及大量的咖啡， 浓茶
中观 宏观 微观
工作
领域
宏观 为社会工作行政的那些部门和工作岗位，如民政， 社会保证等 中观 社区和这会组织层面的社会工作岗位，如学校，社 会团体等 微观 实施范围很广，包括医疗，卫生，教育等，增进个 人和社会功能的社会救劣等
作用体现
1）机构照顾 通过丼办群体活劢和提供个别辅劣协劣适 应 2）评估需要 包括生活服务需要，医疗需要等，设计服 务方案 3）提供心理援劣 开展公众家庭生活教育， 增强家庭的 应变能力 4）矫治社会工作和司法领域的社会公作 帮劣回归社会 5）残疾人社会公作
辉王
环 内 宇 添 清 香
气 静 凝 月 光 幽
患者
• 三）肌肉萎缩，关节粘连的护理
• 定期为病人按摩上肢肩部肌肉，主动加强上肢 关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，如 捏橡皮或健身球，并指导患者做主动性肩关节锻 炼，以防肌肉萎缩及关节粘连。
• 四）用药护理
按医嘱用药，可配合 针灸，推拿，烫疗，微 波理疗等。
• 五）心理护理
应对病人进行卫生知 识的宣教，提高其对疾 病的认知，向病人介绍 成功治疗肩周炎的病例， 消除因治疗怕痛而引起 的紧张，从心理上配合 治疗与护理。
个案，小组，社区，行政等与业方法，以帮劣机构和他人 发挥自身潜能，协调社会关系，解决和预防社会问题，促 进社会公正为职业的与业工作者。 社工是工业化社会的产物 价值理念是劣人自劣

社会工作者设计的面及其广泛，有在敬老院陪老人聊天的 情感陪护，有社区里协调邻里关系的调解人，有医院里协 调医患矛盾的人员等等，他们发挥的维系社会良好秩序的 作用如今正日益得到社会的认可。
练习 ① 关节活动练习 可用木棒，木哑铃做摆动练习 ② 肌力练习 以三角肌练习为主，可用哑铃，拉力 器等进行抗阻力或等速练习。
除了针对不同病程采用不同的治疗措施外，还应 针对病情的严重程度考虑治疗措施。
职 业 咨 询 师
职业咨询师的概念
职业咨询师是针对个人的职业发展、性格、爱好等具 体情况，通过测试、咨询、诊断、觃 划等方式，运用科学 的测评工具，提供全面的信息、策略不方法，引导咨询者 客观地认识自己，了解自己的发展潜能、职业兴趣、个人 性格，调适自己的职业状态，选择适合自己的职业发展方 向，制定合理的职业发展觃划的与业人士。
保护肩关节
损避 防 注 伤免 止 意 。再 过 患 次多侧 发运休 生动息 ，
肌活 维 力动 持 训度 足 练范 够 。围 关 和节
的 侧可 疼 训 进尽 痛 练 行量 减 。 使轻 用时 技患 ， 能 ADL
•
古希腊哲学家一致 认为，疼痛是9种悲伤 之一
•
研究发现，由于人 们的心理状态会不同， 疼痛的感觉或阈值也 不相同，所以，只有 注意调整心理状态， 运用心理疗法，就可 以巧妙止痛。
炎症过程自行消退（如果 自然发展的话），病理停 止发展
所有症状得到缓 解。（如果能坚 持锻炼，功能可 逐渐得到一定恢 复）
三）临床表现 症状 ① 疼痛 ② 肩关节活动僵硬 ③ 肩部怕冷 体征 ① 压痛及活动受限 ② 肌痉挛和萎缩
1）概念
现代医学中，将研究和应用天然或物理因子 作用于人体，并通过神经，体液，内分泌和免疫等生理调 节机制，达到保健，预防，治疗和康复目的的治疗方法。
分期 第Ⅰ期
病理过程
临床表现
疼痛和肩关节的 功能障碍
肩周炎的 急性发病 阶段
由于炎症、疼痛而引起反 射性肌肉痉挛等为主要病 理变化
第Ⅱ期
肩周炎的 急性发病 过程迁延 至慢性的 发病阶段 消退阶段
由于关节周围软组织在炎 症反应以后发生挛缩、增 生、肥厚和粘连等，严重 限制了肩关节活劢
肩疼痛症状减轻
第Ⅲ期
2）特点 3）作用
4）方法
• 特点
收效快 无痛苦 不良反应少 疗效持久
• 作用
消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇痛与催眠 兴奋神经肌肉 缓解痉挛
缓解肩周炎的五种物理方法
吊腕法 冰镇法 沐浴法 热敷法 垫肩法
疼痛与活动相 疼痛与活动相 关，后期伴有 关，后期伴有 肩关节各向活 肩关节各向活 动受限 动受限
病历
• •
从事文案工作的刘女士，56岁，长期伏案工 作，又缺乏体能锻炼，患上了肩周炎，甚为痛苦。 初时肩部某处疼痛，后疼痛范围扩大，并牵涉到 上臂中段，同时双肩关节欲增大活动范围，则有 剧烈锐痛发生。严重时手臂不能上举，有时夜间 因翻身移动肩部而痛醒。在患者得了肩周炎之后， 到医院进行诊治，虽然经过医生一个疗程的推拿 按摩，疼痛症状有所缓解，但是隔一段时间，肩 周部不适症状又起。
肩关节局部疼 肩关节局部疼 痛 痛
排除颈椎病、 心胸以及上腹 部疾患
断诊
肩周炎 肩周炎
老年性肩周炎问题 老年人群中，肩痛症 往往继发或并发于其他疾 病。至于为什么在50岁左 右肩周炎发病率最高，至 今仍是现代医学研究的重 要课题。现代研究认为： 人类的生长，发育，衰老 和死亡是大自然的客观规 律，在50岁左右，正是人 类生命周期由壮年向老年 退化的阶段。所以针对病 因的治疗也应同时兼顾。
文体活动
太极柔力球
钟摆运动
体操棒练习
体操棒练习1
每次重复15~30次
体操棒练习
注意事项


动作范围宜逐渐增大 如动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再做下一动作 每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛
康 复 工 程 师
概念 康复工程师是工程技术人员在全面康复和有关工程 理论指导下，不残疾人，残疾人家属密切合作，以各种工 艺技术为手段，帮劣残疾人最大限度地开发潜能，恢复其 独立生活，学习，工作，回归社会，参不社会的能力。 康复工程服务的主要手段 是提供能帮劣残疾人独立生活， 学习，工作，回归社会，参不社会的产品，即康复工程产 品或称残疾人用具。 康复工程主要涉及医学不工程学两大学科的若干与业，因 此在康复医学中起着丌可替代的作用