神经外科手术的护理配合
【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0214-01
【摘要】近几年来国内开展的神经外科技术的不断发展和日趋完善，使神经外科手术进入到一个新的里程碑。
神经外科手术要求也逐年提高，探讨如何以最佳的手术环境配合手术具有实际工作意义。
现将手术配合体会报告如下：
神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家moniz和神经外科医师lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“moniz-lima”手术。
本文为了提高神经外科手术护理人员的护理水准和护理品质，规范护理技术操作，使临床护理工作科学化、规范化，笔者现将从事手术室神经外科护理的经验、体会报告如下：
1 神经外科疾病及手术应用解剖
1.1 常见神经外科疾病
神经外科疾病常见于脑肿瘤、脑外伤、颅内血管疾病、脊髓疾病、癫痫。
1.2 神经外科手术应用解剖
1.2.1 头皮局部解剖：
头皮是覆盖在头颅外的软组织。
头皮按位置分为额顶枕区与颞区两部分，额顶枕区分为皮肤浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜[1]。
颞区分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨
膜。
头皮血供丰富，为至下而上，同名动脉、静脉与神经伴行，向顶部或放射状分布。
颅脑手术做头皮切口时，应避免切断神经和主干血管。
1.2.2 颅骨的解剖：
颅盖骨、颅底骨、脑膜（由外向里依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）、脑组织（大脑、间脑、脑干和小脑）、脑的血管（脑动脉、脑静脉、颈内动脉）、脑神经（有12对——分为感觉神经、运动神经和混合性神经）
2 神经外科手术时的基本要求和布局
2.1 神经外科手术对无菌技术要求高，而且手术时间长，手术监督必须具备独特的空气净化设备，达到ⅰ—ⅱ级的特别或标准洁净手术室标准[2]。
采用垂直空气流型的净化设备，保证手术台周围空气的洁净度，使气流从手术区域向四周扩散。
采用生物洁净技术，有效控制温度、相对湿度、气流、微生物和尘埃浓度。
2.2 神经外科手术对于医用供电、供气系统有较高要求，需另设一套可移动式吊塔供电系统，悬吊与手术床尾部，以便麻醉管道有效避开手术野，需配备氧气，压缩空气，中心负压吸引，氮气装置供气动手术工具，如气钻、锯、铣刀等使用。
手术间除配备显微镜和显示器外，最好能配备刻录机，刻录手术过程。
2.3 手术仪器布局和手术人员站位应合理，既要相互配合又要互不干扰。
一般麻醉机和麻醉师位于病人健侧，靠近头和胸部，手术显微镜、监视器放于麻醉机同侧，以不遮挡手术洗手护士视线为
原则。
吸引器、双击电凝、电刀应放于手术床尾，以便调节、更换和使用。
2.4 手术器戒台的摆放：术者相对的托盘左侧前方，放切割器械（手术刀、手术剪）；术者相对的托盘右侧前方，放镊子等钳夹器械；中间放暴露的脑压板等器械；托盘后面放血管钳、组织钳等。
3，神经外科手术常规护理配合
3.1 神经外科手术前准备
3.1.1 神经外科手术术前，访视患者，了解病情，根据手术部位，病人体型准备手术用物和手术体位垫。
3.1.2 估计术中出血量，准备手术用血及静脉通道，并备好急救药品及物品
3.1.3 常用神经外科手术器械及设备的准备：
3.1.3.1 手术显微镜、额戴式头灯及冷光源、头架、气钻（代替手摇钻、线锯、电钻、铣刀）
3.1.3.2 双极电凝：用于术中止血，牵拉组织，夹持脑棉片，分离组织。
使用中保持双极电凝头部清洁无焦痂，滴水双极电凝最大优点是止血中不发生镊间组织粘着与结痂，但需要合理控制冲水滴速并保持通畅。
3.1.3.3 吸引器头：采用侧孔单管式，选择不同粗细的吸头或通过关闭及开放吸引头侧孔来调节吸引器吸力，吸出脑脊液、血液、冲洗液，也可用于游离、牵拉、支持组织并协助双极电凝止血。
3.1.3.4 特殊器械及用物：咬骨钳、蛇形拉钩、头皮拉钩、脑
压板、银夹台、银夹钳、银夹（适用于脑内小血量止血）、线锯条、线锯及导板、神经剥离子等、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、脑外护皮薄膜及冲洗器等。
3.2 脑外手术体位及注意事项
3.2.1 脑外手术体位包括：水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位、坐位。
3.2.2 手术体位注意事项：神经外科手术体位应遵循体位摆放原则（安全舒适，采用软枕软垫，充分暴露手术野，便于操作，保持呼吸循环畅通，固定稳妥，避免术中移位，避免损伤神经），但因手术基本为全麻，且时间长要掌握其特点及要点减少对脑组织及周围神经、血管的损伤，要注意保护眼及角膜，涂眼膏或贴眼贴膜。
4 手术物品清点制度：
手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料，做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点脑棉片、缝针及纱布等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上。
5 围手术期管理：
密切观察生命体征，根据患者术中出血量，尿量及体液丢失量，输血量及血压等调节输液速度。
神经外科手术要密切观察瞳孔及血压等，早期发现颅内血肿及时减压，保持导尿管，引流管通畅。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉等. 外科学[m]. 北京：人民卫生出版社
2005： 257
[2] 钱蒨健，周嫣. 实用手术室护理[a]. 上海市护理协会组编（下）[c]. 2005：234。