脾阴虚论“古方理脾健胃。

多偏重胃阴而不及脾阴。

然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。

提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，【“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。

”】“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。

譬如釜中煮饭。

釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。

”“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑。

”“治阴症者，当以滋脾阴为主。

脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。

”脾阴能濡养全身脏腑，组织，二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营养物质，诸如营血，津液，脂膏等。

脾阳主温运，脾阴主融化,从作用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉，磨谷消食，濡润孔窍的作用。

【脾阳虚者多因劳倦，饮食不节而致，其证多见形寒肢冷，大便溏薄，脘腹冷痛，食入难化，或食后腹胀，口不渴，舌淡苔白。

】【脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外，湿、火、燥等邪气久羁中州，或长期妄服刚燥辛烈之晶等，亦可导致脾阴亏损。

其证常见食少腹胀、腹痛消瘦，便结尿黄，渴饮不多、低热、舌红；并伴其脏腑虚衰症状。

从证侯鉴别看，脾阴虚和脾阳虚是不同的。

【脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，食入运迟，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟。

】【脾阴虚，阴虚在生内热，津伤则化燥。

故颧红、唇舌红、口渴、心烦、脉细数。

脾胃互为表里，同居中焦，以膜相连，一脏一腑，一升一降，一纳一化，脾为脏，属阴，藏精气而不泄；胃为腑，属阳，传化物而不藏。

脾阴主升，胃阴主降，脾阴主营血，胃阴主津液。

脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。

脾阴虚多为内伤气血诸病，胃阴虚多为阳热诸病。

脾阴虚则不纳而便难，胃阴虚则津液受劫而口渴。

脾阴虚重在育阴和营，胃阴虚则偏于增液。

胃阴虚则常见于急性热痛后期，邪热伤阴所致，其证常有食少或饥不欲食、胃中灼热、嘈杂、呃逆、干呕、口燥、咽干等。

同时脾阴虚和胃阴虚也不同。

脾主运化，脾阴虚不足以运化，则腹胀便溏。

胃主纳谷，胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不食，干呕作呃。

口干咽干，脉细数。

因此脾阴虚从生理病理证候上是有其实际内容的。

三、治疗脾阴虚的方药[“欲令脾实……宜甘宜淡”].[“甘淡滋脾”].[“甘寒益胃阴、甘淡实脾阴”]【组方遣药以存津液为要旨,阴阳兼顾]故理脾阴之药，当以芳香甘平，培补中宫，而不燥津液之品，务期燥湿合宜，俾脾胃复健，饮食日增，生化不绝，则虚损可望恢复。

【气阴两虚者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者，配以甘酸化阴药物，可使营气上升，精气发散。

】常用中药如山药、沙参、太子参、扁豆、苡仁、玉竹、莲肉、白术、麦冬、石斛、云苓、甘草等药。

其中又尤以山药性平不燥，补而不滞，滋而不腻。

近世张锡纯创一味薯蓣饮，单用山药一味，称其“能滋阴又能利湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”。

可见山药是补脾阴的良药。

山药入肺脾二经，《本经》曰“补中益气力，长肌肉，强阴”。

既能补阴，又能益气，与人参、莲肉配伍效果更能增强，故为补脾之良药。

胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第二、三煎，头煎燥气尚未降尽，二、三煎则燥气尽，隧成甘淡之味，所谓淡养胃气，微甘养脾阴，此无法中之活法也，可供参考。

屡屡用此法治疗小疳疾，大人虚劳，收效佳良。

论脾阴东垣善用风药之属，如升、葛、参、芪之品，偏于脾之阳气；香岩喜用甘凉之类，如沙参、麦冬等物，重在胃之阴液。

但历代医家对于脾阴一说，其论尚少。

正如清代医家吴澄所言：“古方理脾健胃，多偏补胃中之阴，而不及脾中之阴。

”“一阴一阳谓之道。

”万物负阴而抱阳，脾亦如此。

脾阴是指脾中较稠厚的精微物质，具有滋养濡润脾脏及他脏，营养肌肉，参与运化的作用。

脾为太阴湿土，湿乃脾之正气，脾若无湿则不为脾矣，此湿可作脾阴理解。

“甘淡补脾”为治疗脾阴虚的原则，此两处论述为脾阴学说的渊薮，而张仲景的《伤寒论》中已经有了治疗脾阴虚的方剂，如麻子仁丸、小建中汤等。

为何“其脾为约”？只因“胃气强”。

胃热亢盛，煎熬阴液，脾阴则少。

脾阴不足，其“脾气散精”功能失常，津液不能四布但输膀胱，而致小便数。

尤在泾曰：“麻仁、杏仁、芍药所以滋令脾厚。

”“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。

”吴澄在《不居集》中亦指出“脾经虚分阴阳”，并创制了中和理阴汤、理脾阴正方等行之有效的方剂。

[“脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。

”]脾阴能助脾之运化，并能濡润五脏，营养肌肉筋骨。

脾阴不足则脾运化失常，胀满、便溏之症生矣。

《景岳全书》：“劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，伤则热生于肌肉之分。

”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

”脾主四肢，故脾阴虚患者可见四肢烦热之症。

取名建中者，建立中气也。

此脾阴阳双补之剂，方中倍用芍药，以疗脾阴之虚也，故手足烦热之症能除矣。

临床上脾阴虚的患者多见不知饥饿，脘腹胀满，大便溏薄，手足烦热等症，其舌多见淡红少苔或无苔，脉多细数。

脾阴与胃阴的区别脾者，藏精气而不泻也，脾阴重于从饮食水谷而化的精微物质，较之胃阴则更黏稠，更精微。

胃者，传化物而不藏也。

胃阴则重于胃中的津液，助于胃腐熟水谷并向下传导。

临床上，嗔怒忧愁，思虑过多之人，往往伤及脾阴。

而外感热邪，吐泻之后，多伤其胃阴。

脾阴虚多表现为不饥不食，手足烦热，脘腹胀满，大便溏薄。

胃阴虚则多表现为饥而不欲食，咽干口燥，胃脘灼热，大便干结。

脾阴虚与脾气虚的区别临床脾阴不足与脾气虚弱往往症状相似，常可出现脘腹胀满，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力等症。

脾阴虚与脾气虚，重在舌脉以别之。

脾阴不足，患者多脉细数，舌淡红苔少或无苔。

而脾气虚弱者常脉弦缓而无力，舌淡胖而大，多伴有齿痕。

原脾气虚弱之人泄泻不已，长年累月，伤及阴分，故对一些久治不愈之泄泻，可气阴双补以调之。

世人遇到脘腹胀满，大便稀溏之症，多用黄芪、白术、人参等补气之药，佐以木香、砂仁等行气之属，或效或不效。

究其原因，因其只知补气升阳，而忘乎滋阴补脾。

本是脾阴虚之症，反用木香、砂仁之辛燥，脾阴之伤重矣。

《岳美中医话集》中有一案例，诚如是然。

一医遇一脾虚气滞患者，重用木香而无效。

询其祖父翟老医生，老医嘱其查舌，见苔白而薄，遂曰：“此脾阴不足之象，焉能再动之燥之，徒加木香，脾阴更虚，拟先加山药一两，养其脾阴，服至舌苔厚腻后，再加重木香，则可痊愈。

”后从其言，果愈。

脾阴虚的治疗脾为太阴湿土，[无湿则不能行稼穑之能，湿盛则壅滞，]故滋补脾阴之药多为甘淡之药，甘则能补，淡则能利，补而不腻。

山药、白芍、薏苡仁、莲子、黄精、芡实、白扁豆等，皆为补脾阴之良药。

山药，《本草求真》载其“色白入肺，味甘入脾，气虽温而却平，补脾肺之阴。

”寿甫喜用山药，对于阴虚泻痢之症多用之。

其薯蓣粥，薯蓣鸡子黄粥等方，验之临床，简便且灵验。

薏苡仁甘淡平和，服之能益阴利湿。

《本草乘雅半偈》：“薏谐意，意者，脾藏之神用，故主脾藏失用。

”莲子，《本草求真》：“气禀清芳，味得中和，甘温而涩，究皆脾家药也。

”黄精，色黄入脾，质黏软而滋阴。

《本草求真》：“究其黄精气味，止是入脾补阴，若使挟有痰湿，则食反助痰。

”芡实，《景岳全书》谓其“味甘，气平，入脾肾两脏，能健脾养阴止渴”。

白扁豆，《名医别录》谓其“味甘，微涩，主和中，下气”。

观吴澄《不居集》之理脾阴正方，中和理阴汤等诸多滋补脾阴之剂，多以上述诸药为主，佐以补气行气之品，使其补而不滞。

胡慎柔在论述补脾阴时曾言：“煎去头煎不用，止服第二煎，此为养脾阴秘法也。

”并叮嘱说“师师相授之语，无轻忽焉”。

张锡纯颇认同此说，其在《医学衷中参西录》说：“慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎，取次煎味淡，善能养脾阴也。

”胡慎柔曾载一案，用头煎无效，改用次煎则效果显著。

所以，临床上此煎煮方法方面亦应引起注意。

脾阴学说的应用张锡纯曰：“治阴虚专责重于脾，人亦多不解，陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长。

故治阴虚者，当滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏也。

”临床上滋补脾阴法可广泛用于治疗肺痨、虚劳、泄泻、咳喘、风证、消渴、肿瘤、厌食症等疾病。

肺痨、虚劳、泄泻、咳喘从脾阴论治古已有之且积累了一定的经验，脾阴不足，不能濡养肌肉筋脉，故而生风而颤。

滋养脾阴，筋脉柔和，从而息风止颤。

山东省老中医张志远善从脾阴虚论治颤证。

消渴一病，世人皆知胃阴虚，不知有脾阴虚。

脾阴不足，精微不奉，则身体羸瘦，神疲乏力，运化津液失常则多尿，精微不足，食水谷以自救则多饮多食。

所以，消渴可从脾阴论治。

恶性肿瘤的患者、厌食症患者往往不思饮食，临床上可试用滋脾阴之法以治之。

现代社会，生活节奏快，生活压力大。

饮食无规律，思虑过多之人不在少数，因而出现不欲饮食，头目不清等亚健康状态，亦可从脾阴而治。

嘱其熬制山药薏苡粥等食疗之品，既治病又实惠，不失为保健养生之良方。

病案举例袁某，女，38岁.腹泻9年，症见面色萎黄，困倦乏力，泄泻溏薄，泻而不畅，量时多时少，有不消化食物。

一日八九次，无腹痛。

若食油腻，辛辣食物或水果等，则腹泻加重，并时有矢气。

纳食尚可。

食后脘腹痞闷不舒，口中有味，燥而不饮，心烦失眠。

午后足跗肿，小便黄。

伴有齿衄，晨晚为甚。

舌嫩红少苔，脉细弱。

证属脾阴亏耗，运化统摄失司。

治宜敛养脾阴，佐以益气。

处方：怀山药30g，谷芽30g，冬瓜仁30g，粳米30g，太子参20g，石斛15g，莲肉15g，白芍12g，炒乌梅9g，佛手花6g，甘草6g，荷叶4g 。

服上方12剂后，大便成形，1日2次，齿衄减轻，精神睡眠如常。

此系脾阴渐复之象，于前方加炮姜4g，冀其阳化阴生，运化有权。

又服6剂，大便每日1次，（摘自《古今名医临证金鉴·腹泻痢疾卷》）笔者按：此乃四川省老中医唐良佐之验案。

患者腹泻长达9年之久，长期腹泻，渐伤脾阴。

脾阴不足，运化不及，则生胀满、泄泻等症。

脾阴亏虚，虚火上炎，则有失眠、齿衄等症。

长期泄泻，必耗人体之正气，故治以养脾阴兼佐益气，药用怀山药、粳米、石斛、莲肉，白芍滋补脾阴。

太子参益气养阴。

谷芽、炒乌梅、佛手花疏肝和胃。

冬瓜仁、荷叶祛湿醒脾。

方证相应，故9年之疴疾治疗脾阴虚的秘方脾阴，是指营养濡润消化道的物质及各种消化液，如胃液、胰液、肠液、营血等。

脾胃阴虚的人，津液亏虚。

在上部的表现是口干舌燥，嘴唇经常干裂，唾液分泌减少，消化能力减弱；在下部的表现就是肠道不够滋润，经常便秘。

这里介绍一个由于脾阴虚导致肠燥便秘的秘方：松子仁10g甘杏仁6g核桃仁12g花生仁8g鲜竹笋15g梗米100g，煮粥喝。