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综合布线隐蔽报验申请表
工程名称XXXXXXXXXXXXX工程编号：
致： XXXXXXXXXXXX
我单位已根据深化设计图纸完成了综合布线安装工作，现报上该工程报验申请
表，请予以审查和验收。

附件：
1、隐蔽工程验收记录表（ 1 份）
2、附图
承包单位(章 )___________________
项目经理___________________
日期 ___________________ 审查意见：
项目监理机构（章）___________________
总 /专业监理工程师___________________
日期 ___________________ .
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隐蔽工程验收记录
资料编号XXXXXXXX 工程名称XXXXXXXXX
隐检项目 A 区、 B 区综合布线隐检日期XXX年 XX月 XX 日隐检部位全部按照XXXXXXX自能化工程设计图纸施工
隐检依据：施工图图号弱施 -01 、弱施 -02 、弱施 -03 、弱施 -04 、弱施 -05 、弱施 -06 、弱施-07 、弱施 -08 、弱施 -09 、弱施 -10 、弱施 -11 、弱施 -12 、弱施 -13 、弱施 -14 、弱施 -15 、弱施-16 、弱施 -17 、弱施 -18 、弱施 -19 、弱施 -20 、弱施 -21 、弱施 -22 、弱施 -23 、弱施 -24 ，设
计变更 / 洽商（编号2017GZ-001）及有关国家现行标准等。

主要材料名称及规格/ 型号：联塑PVC20管和PVC25管、4芯单模光纤、24 芯单模光纤、96 芯单模光纤、100 对大对数、 50 对大对数。

隐蔽内容：
1、综合布线系统线缆穿管和线槽敷线。

2 、部位： A 区 1F—4F 和 B区 1F— 4F
3、施工方法：直接将各种线缆分组布放在指定线槽桥架内，并使用穿线工具进行
管内穿线，天花内明配管过线盒至线槽桥架采用PVC管连接
申报人：
施工单位自检：按有关规范、验评标准、自检质量等级为合格。

项目专业质量检查员：
日期：
检查意见：
检查结论：□
同意隐蔽
□ 不同意隐蔽修改后进行复查
签 专业技术负
专业工长
字
专业质检员
施工单位
责人
栏
XXXXXX
建设（监理）
XXXXXXXX
专业工程师
单位
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